卡前列素氨丁三醇宫体注射对前置胎盘剖宫产术出血的预防作用

许莉芳，谢芳林

焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000

前置胎盘是妇产科较为棘手的并发症，容易造成产妇晚期的阴道出血。随着二胎政策放开和剖宫产率的持续增高，前置胎盘的发生率也逐年攀升，严重威胁着产妇和胎儿的生命安全。前置胎盘受到许多因素影响，包括异位妊娠、盆腔炎症、人工流产等。前置胎盘剖宫产术出血若得不到及时有效的止血，只能通过切除子宫止血，对产妇的身心健康影响极大［1］。临床用于防治前置胎盘剖宫产术出血的方法有很多，如注射缩宫素、宫腔纱条填塞、按摩子宫、出血点缝合、子宫切除等，具有不同的止血效果，临床上常常结合多种方法进行止血。本文总结104例前置胎盘剖宫产术出血患者的研究结果，旨在探究卡前列素氨丁三醇宫体注射对前置胎盘剖宫产术出血的预防作用，总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2017 年8 月—2019 年8 月在本院接受治疗的前置胎盘剖宫产术出血患者104例，随机分为观察组和对照组，各52 例。观察组患者年龄21～38 岁，平均（32.38±2.81）岁；孕周37～42 周，平均（38.92±0.58）周；经产妇36 例，初产妇16 例；前置胎盘类型：边缘型38 例，部分性9 例，中央型5 例。对照组患者年龄22～39 岁，平均（38.52±4.65）岁；孕周38～41 周，平均（38.89±0.55）周；经产妇37 例，初产妇15 例；前置胎盘类型：边缘型36 例，部分性10 例，中央型6例。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准（1）纳入标准：①经影像学诊断为前置胎盘，临床进行剖宫产并出现不同程度术后出血者；②可积极配合研究者；③签署知情同意书者。（2）排除标准：①合并重大器官器质性病变者；②合并凝血障碍或免疫系统疾病者；③存在研究药物用药禁忌证者。

1.3 治疗方法两组先给予20 U 缩宫素注射液（南京新百药业有限公司；国药准字H32 025281；规格：1 mL∶10 单位）治疗，对照组患者采用宫腔纱条填塞止血法治疗，取消毒过的4 层纱布，用碘伏浸湿并拧干待用，卵圆钳将纱条自宫底逐渐塞满宫腔，不留空隙，在子宫切口处留出适当长度，另一端送入阴道内3 cm 左右，缝合前用预留纱布填塞子宫下段，塞紧后缝合切口。观察组在对照组基础上在患者宫体处注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司；国药准字H20 094183；规格：1 mL∶250 μg）250 μg/次，若无明显止血效果则间隔0.5 h 后再次注射，总剂量不得超过2 mg。

1.4 观察指标和疗效判定观察患者的治疗效果、术后出血量、住院时间及不良反应发生情况。疗效判定：显效：出血量显著降低，无活动性出血出现；有效：出血量有所降低，偶有活动性出血；无效：出血量未降低，伴有活动性出血。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行统计，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较（n=52） 例（%）

2.2 两组术后出血量和住院时间比较观察组患者术后2 h 和24 h 的出血量、住院时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后出血量对比（，n=52）

表2 两组术后出血量对比（，n=52）

2.3 两组不良反应发生情况比较观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较（n=52）例（%）

3 讨论

前置胎盘产妇发生术后出血的概率远远高于普通产妇，出血量更大，临床止血更为困难，是产科面临的一大问题。前置胎盘产妇发生术后出血可引发止血休克、宫腔感染等多项并发症，甚至造成产妇的死亡，严重威胁产妇的身体健康和生命安全，必须及时给予患者有效的止血治疗。临床常用的治疗措施多样，一般综合应用多种止血措施来提高止血效果，短时间内控制出血，评价各种止血方法的效果及治疗并发症对于临床采用合理的治疗措施具有指导意义［2］。缩宫素和子宫按摩是临床常用的止血措施，均是通过刺激子宫收缩的方式进行止血。缩宫素属于一种神经垂体激素，在体内可以特异性结合子宫平滑肌，促进子宫的节律性收缩，在分娩过程中增加子宫收缩的频率和强度，促进分娩，广泛的应用于临床。但是缩宫素具有本身的应用弊端，半衰期较短，在体内被很快地代谢消除，临床应用过程中需要每隔一段时间注射1 次，对注射剂量的把控较为困难，注射不及时无法保证缩宫素发挥有效的作用，注射过量容易引发诸多并发症。另外，缩宫素对子宫下段收缩的促进作用较差，限制了其应用［3］。宫腔纱条填塞止血法的作用机制也是通过刺激子宫感受器促进子宫收缩，纱布可以对宫腔壁产生压力，压迫静脉减少出血，有效降低子宫渗血，填塞会促进子宫内腔扩张，使得宫内压高于动脉压，降低动脉出血，发挥止血的效果；另外宫腔填塞纱条还有助于血小板的凝集，促进血栓的形成，有效地进行止血。宫腔填塞纱条因为操作简单、取材便捷、治疗成本低等优势广泛的应用于临床，可以在短时间内有效止血，挽救患者的生命。但是宫腔纱条填塞止血法也在长期的应用中暴露出一些缺点，如容易出现隐匿性出血，对于前置胎盘出血的止血效果一般，对无菌操作的要求较高，操作不当容易出现诸多治疗并发症，填塞纱条的量对止血效果的影响较大，对医师的操作经验要求高，限制了其应用［4］。

卡前列素氨丁三醇宫体注射是另一种有效的前置胎盘剖宫产术出血治疗方法。卡前列素氨丁三醇属于一种前列腺素衍生物，具有前列腺素的缩宫作用，与缩宫素不同，卡前列素氨丁三醇的半衰期更长，治疗效果持久，无需短时间内反复给药，生物活性强，治疗效果好，可以通过提高细胞钙离子浓度，增加平滑肌收缩强度及宫内压力，促进滞留血液形成血栓，具有很好的止血作用，但很多前置胎盘的剥离面位置较低，卡前列素氨丁三醇促进收缩的作用无法充分发挥，单独应用的止血效果无法达到理想状态［5］。综合应用卡前列素氨丁三醇和宫腔纱条填塞可增强止血效果，预防隐匿性出血，降低治疗不良反应，对于子宫下段收缩乏力等难治型术后出血仍具有很好的治疗效果，两种方法联合可以发挥协同效果，增强止血效果的同时控制单独应用的不良反应，获得较为理想的止血效果，本研究采用卡前列素氨丁三醇宫体注射治疗的观察组治疗效果显著优于单纯采用宫腔纱条填塞止血法的对照组。

综上所述，卡前列素氨丁三醇宫体注射对前置胎盘剖宫产术出血的治疗效果良好，可以有效减少术后出血量，预防术后出血，宜于临床推广。