消痔汤熏洗辅助自动痔疮套扎术+外痔切除术对混合痔患者疼痛及创面愈合的影响研究

张敏，严俊平，张磊昌

1.上饶市广信区人民医院药剂科，江西 上饶 334100；2.江西省中医院肛肠科，南昌 330006

中医学将痔疮归属于“痔”［1］，治疗上多采用中药局部熏蒸以达到活血化瘀、疏经通络的目的。近年来相关学者研究发现［2］，中医熏蒸疗法联合肛肠手术应用在混合痔中可有效降低患者疼痛及创面愈合时间。本试验研究中药熏洗辅助手术对混合痔患者疼痛及创面愈合的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2017 年3 月—2019 年3 月本院收治的86 例混合痔患者分为观察组和对照组，每组43 例。观察组男24 例、女19 例，年龄18～63 岁，平均（45.11±5.70）岁，病程1～10年，平均（5.43±2.16）年；对照组男27 例、女16 例，年龄19～65 岁，平均（46.10±4.80）岁，病程1～11年，平均（5.26±2.33）年。两组上述一般资料经统计学分析，显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组均行自动痔疮套扎术+外痔切除术。术前开塞露排空大便，清洁肛管及直肠下端。麻醉，常规术前准备消毒后连接自动弹力线痔疮套扎器和负压吸引器，检查密封度。扩肛，将涂抹润滑剂的透明肛窥器置入肛管后检查直肠下端及肛管内周围情况，确定齿状线后利用肛窥器暴露手术区，应用套扎器对准肛管并套扎在痔上黏膜及痔核组织，在负压吸引器将套扎组织吸入套扎器枪头内，勒紧套扎线后打开负压器，剪断弹力线，肛窥器观察是否有活动性出血情况。外痔根据齿状线做放射状梭形切口并剥离痔核组织，止血缝合。

观察组在手术基础上行消痔汤熏洗治疗，组方为苦参、苍术、黄柏、野菊花、蒲公英、紫花地丁、地榆、蛇床子、地肤子各15 g、五倍子、红花、川楝子各10 g。经本医院中药煎药处统一熬制后，一个疗程共14 袋，每袋150 mL。在术后第二天进行熏洗治疗，每袋汤药添加2 000 mL 热水，创面熏蒸5～10 min，待水温降低后进行坐浴治疗，治疗时间为1 次/d。

1.3 观察指标（1）术后两组患者疼痛、出血、水肿、坠胀感的消失时间；（2）观察术后创面愈合时间；（3）观察患者术后是否出现疼痛、出血、便秘、创面感染、尿潴留以及肛门狭窄等并发症。

1.4 临床疗效评价［3］痊愈：疼痛、出血、坠胀感等体征基本消失，创面愈合良好，无渗液；尚佳：疼痛、出血等临床症状体征改善，创面愈合尚好，但出少量渗液，经治疗后得到改善；一般：临床症状体征尚有改善，但疼痛和水肿明显，创面存在渗液。总治疗有效率=（痊愈+尚佳）/总例数×100%。

1.5 统计学方法试验所有数据均经SPSS 21.0 统计软件分析，计数资料用例（%）来表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后症状消失时间以及创面愈合时间比较观察组疼痛消失时间、出血消失时间、坠胀感消失时间、创面愈合时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组术后症状消失时间以及创面愈合时间比较（，n=43） d

表1 两组术后症状消失时间以及创面愈合时间比较（，n=43） d

2.2 两组术后并发症发生情况比较观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组术后并发症发生情况比较（n=43） 例（%）

表3 两组临床疗效比较（n=43） 例（%）

3 讨论

痔是一种肛肠科较为常见的疾病，也是多数人某个阶段可能会患的肛门直肠疾病。发病机制在于肛门垫退行性改变、肛管静脉血管增生、静脉丛过度等病理性改变形成的内痔［4］。治疗方案多，主要取决于痔疮严重程度及分级，对于病情较轻者可以改善饮食、增加液体摄入，避免便秘或腹泻为主。但上述疗法仅限于缓解症状，并不能治愈痔疮。

自1985 年微创技术应用于痔疮手术以来，迅速并广泛应用在内痔和混合痔治疗，其中RPH 作为一种微创手术，是在传统胶圈套扎术上将肛垫下移学说和静脉曲张学说结合进行改良，并利用负压吸引器将痔核套扎，再用弹力线对痔基底部结扎，从而达到治疗内痔和混合痔目的。但临床仅单纯内痔就诊并不多见，大部分患者合并外痔。因此治疗混合痔，需采取联合外痔切除术方式，从而达到恢复肛门生理形态的目的。

近年来有学者研究发现［5］，联合手术治疗虽可提高治疗混合痔的临床疗效，但也会给患者术后带来剧烈疼痛和愈合时间长的痛苦。中医认为，痔疮手术易造成肛门部经脉受损、气血瘀滞，继而导致术后出现剧烈疼痛等并发症。中药熏洗作为治疗防治痔疮术后并发症的有效措施，可通过蒸汽将中药有效成分直达病变部位，从而起到消肿止痛作用。本研究通过应用消痔汤熏洗辅助自动痔疮套扎术联合外痔切除术治疗混合痔，结果显示，观察组临床疗效明显优于对照组，且观察组术后并发症、创面愈合时间均优于对照组，这说明消痔汤熏洗辅助自动痔疮套扎术联合外痔切除术可有效减轻患者术后疼痛感，缩短创面愈合。这与研究相一致［6］。分析其原因，消痔汤中黄柏清热解毒、苦参清热燥湿利尿，二者配伍增强燥湿解毒、清热利尿功效。临床多用于改善湿热下注、疮痈肿毒。苍术燥湿健脾，野菊花消肿解毒，蒲公英解毒散结，紫花地丁凉血消肿，上述药物起到清热解毒、消肿止痛功效，可有效患者术后疼痛作用。方中地榆凉血止血、消肿敛疮，加之蛇床子燥湿祛风、温肾壮阳功效，地肤子祛风止痒，五倍子收湿敛疮，红花活血通经，联合川楝子疏肝泄热，行气止痛，诸药合用起到清热解毒、消肿止痛功效。辅助自动痔疮套扎术+外痔切除术可有效改善术后疼痛感，并缩短创面愈合时间。

综上所述，消痔汤熏洗辅助自动痔疮套扎术+外痔切除术可有效缓解混合痔患者术后疼痛感，缩短创面愈合时间，提高临床疗效。