罗红霉素联合辛芳鼻炎胶囊治疗慢性鼻窦炎效果观察

罗炜，胡玉龙

高安市人民医院，江西 高安 330800

慢性鼻窦炎是一种以鼻黏膜慢性充血肿胀为主要表现的慢性炎症［1］。该病由鼻窦内多种细菌感染引发，且具有病程长、可反复发作等特点，可使患者出现鼻塞、流涕等症状，若病情得不到有效控制，甚至会引发严重病变，如上颌骨骨髓炎、上颌窦炎等。罗红霉素是治疗慢性鼻窦炎的常用药物之一，虽然该药物可通过细菌细胞膜抑制细菌蛋白质的合成［2］，但单一用药对部分患者而言疗效欠佳。辛芳鼻炎胶囊是由柴胡、白芷等成分组成的中成药制剂，具有宣肺通窍、发表散风等功效，目前在慢性鼻窦炎患者治疗中开始得到广泛应用，但对于罗红霉素联合辛芳鼻炎胶囊治疗慢性鼻窦炎的临床研究相对较少。鉴于此情况，笔者在临床采用以上两种药物治疗慢性鼻窦炎获得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月—2020 年4 月于本院接受治疗的70 例慢性鼻窦炎患者为观察对象，按不同治疗方案进行分组，将单用罗红霉素治疗的患者纳入对照组（35 例），罗红霉素联合辛芳鼻炎胶囊治疗的患者纳入观察组（35 例）。对照组：男女比为20∶15；年龄25～60 岁，平均（39.65±3.57）岁；病程1～10 年，平均（5.68±1.20）年。观察组：男女比为18∶17；年龄25～60 岁，平均（39.70±3.43）岁；病程1～10 年，平均（5.75±1.13）年。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：①符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》［3］中的相关诊断标准；②各项临床资料完整。（2）排除标准：①合并肝肾功能不全或鼻咽部肿瘤者；②对本研究治疗药物过敏者；③合并鼻中隔损伤者；④合并传染性疾病或恶性肿瘤者；⑤妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法对照组：口服罗红霉素片（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20053725，规 格：150 mg），150 mg/ 次，2 次/d，连 续 服用3 个月。观察组：在对照组基础上口服辛芳鼻炎胶囊（山西华康药业股份有限公司，国药准字Z14020382，规格：0.25 g），1.5 g/次，3 次/d，连续服用3 个月。

1.4 观察指标记录两组治疗前后鼻腔分泌物两组白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平与Lund-Kennedy 评分变化。使用IL-6 试剂盒（北京热景生物技术有限公司）、IL-8 试剂盒（上海佰晔生物科技中心）、TNF-α 试剂盒（上海巧伊生物科技有限公司）对患者血清IL-6、IL-8 与TNF-α 水平进行检测，严格依据说明书进行各项操作。Lund-Kennedy 评分包括五项内容，即息肉、水肿与瘢痕等，评分越高表明临床症状越严重。

1.5 疗效评价标准治愈：鼻窦影像学检查结果提示正常，且症状积分下降≥95%；显效：影像学检查结果提示鼻部黏膜轻度肿胀，且临床症状积分下降≥70%，＜95%；有效：影像学结果提示鼻黏膜中度肿胀，临床症状积分下降≥30%，＜70%；无效：影像学结果提示鼻黏膜肿胀无改善，且临床症状积分降低＜30%。以治愈率、显效率与有效率计算总有效率。

1.6 统计学方法本研究数据均采用SPSS 22.0 统计学软件处理。计量指标采用（）表示，行t检验；计数指标采用%表示，行χ2检验。若检验结果显示P＜0.05，表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症指标水平比较治疗前，两组IL-6、IL-8 与TNF-α 水平比较基本一致（P＞0.05）；治疗后，两组以上三项指标水平均有下降，且观察组降幅大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后IL-6、IL-18与TNF-α水平比较（，n=40） pg/mL

表1 两组治疗前后IL-6、IL-18与TNF-α水平比较（，n=40） pg/mL

2.2 两组治疗前后Lund-Kennedy 评分比较治疗前，两组Lund-Kennedy 评分基本一致（P＞0.05）；治疗后，两组Lund-Kennedy 评分均有下降，且观察组降幅大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后Lund-Kennedy评分比较（，n=35） 分

表2 两组治疗前后Lund-Kennedy评分比较（，n=35） 分

2.3 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为97.14%，对照组治疗总有效率为71.43%，两组比较差异有统计学意义，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较（n=35） 例（%）

3 讨论

慢性鼻窦炎是呼吸道感染所引发的耳鼻喉科常见疾病。该病可发生于任何年龄段，并且以嗅觉下降、鼻塞与流涕等症状为主要表现。针对慢性鼻窦炎患者的治疗，西医注重控制感染、恢复鼻窦功能与气道功能。中医认为，慢性鼻窦炎属于“鼻渊”范畴，多因外感风邪侵袭肺部，肺气失于宣降所致，在治疗上应遵循宣肺通窍与疏风解毒等原则［4］。

IL-6 是由184 个氨基酸组成的多效性细胞因子，可对多细胞的生长、分化进行调节，并且在机体抗感染免疫反应中发挥重要作用，一方面诱导炎症细胞的合成与细胞炎性因子的释放，另一方面则是加快炎症细胞的活化速度，使细胞因子、炎症细胞之间处于恶性循环状态；IL-18 是具有抗感染、自然杀伤细胞等作用的细胞因子；TNF-α 在机体炎症反应、免疫调节与机体防御过程中均占据重要地位，可基于细胞微环境诱导发生坏死、凋亡等多种反应［6,7］。本研究采用罗红霉素联合辛芳鼻炎胶囊治疗慢性鼻窦炎患者，结果显示，治疗后观察组IL-6、IL-8 与TNF-α 三项水平均显著下降，此结果与敖勇等［5］的研究结果基本一致，说明罗红霉素联合辛芳鼻炎胶囊治疗慢性鼻窦炎，有利于减轻炎症反应，促进鼻黏膜炎症改善。具体而言，罗红霉素是红霉素的衍生物，虽然其抗菌谱类似于红霉素，但其抗菌作用强且生物利用率高，口服后可结合细菌控蛋白体50S 亚基，通过阻断MRNA 的位移以及转肽作用，减少蛋白质合成。经研究发现，辛芳鼻炎胶囊中蔓荆子对肺炎球菌、变形杆菌与金黄色葡萄球菌等具有抑制作用；黄芩中含有的黄芩苷可对细胞因子的分泌、释放进行抑制，降低IL-6与TNF-α 水平效果显著；柴胡苷是柴胡抗炎的有效成分，其有利于抑制炎症释放、炎性渗出等多种变态反应的发生，同时可基于控制致炎组织胺内皮质激素，充分发挥抗炎作用［8］。以上成分同时发挥抗炎作用，可在罗红霉素治疗基础上进一步减轻患者的炎症反应，对改善患者病情具有重要作用。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，说明罗红霉素联合辛芳鼻炎胶囊可提高临床疗效。辛芳鼻炎胶囊中含有白芷、辛夷等成分，其中白芷具有消肿排脓、通窍止痛等功效，临床上常用于治疗头痛、感冒与鼻塞等；辛夷通鼻窍、祛风寒，常与白芷配伍治疗鼻渊头痛；荆芥穗发散风寒，具有透疹止痒、祛风解表等功效，主治麻疹、感冒等；防风辛温解表、祛风除湿，适用于风寒之证；柴胡升阳举陷、疏肝解郁，适用于感冒发热、寒热往来等症；黄芩泻火解毒、清热燥湿，常与防风、辛夷配伍发挥祛风泻火之效；川芎属头痛良药，具有祛风止痛、活血行气等功效，常与防风、白芷配伍治疗感冒头痛；蔓荆子清利头目、祛风散热，主治外感风热引发的头晕、头痛。细辛祛风止痛、解表散寒，主治外感风寒、鼻渊等病［9］，以上诸药合用，共奏宣肺通窍、清热解毒之效，与罗红霉素发挥协同作用，在提升疗效的同时促进临床症状改善。本研究结果显示，治疗后观察组Lund-Kennedy 评分低于对照组，说明罗红霉素联合辛芳鼻炎胶囊，能显著改善鼻窦炎临床症状。针对以上结果分析，罗红霉素口服给药后对支原体、厌氧菌发挥抗生素作用，仅需要2 h 即可到达血药峰浓度，同时借助CD80的表达对黏膜免疫反应进行调节，并降低细胞因子水平，促进抗炎作用的发挥，使患者病情得到改善。辛芳鼻炎胶囊具有宣肺通窍、清热解毒等功效，既符合慢性鼻窦炎的中医治疗原则，又能与罗红霉素进一步增强抗炎作用，通过调控体内血清炎性水平，促进患者鼻腔黏膜形态的改善［10,11］，使患者慢性鼻窦炎临床症状得以减轻。

综上所述，罗红霉素联合辛芳鼻炎胶囊治疗慢性鼻窦炎，可有效减轻炎症反应，显著改善患者临床症状并提升临床疗效。