快速康复护理联合营养支持在结直肠癌根治术中的应用

王蕴茹

快速康复护理是当前结合快速康复外科理念有效融入的一种新型护理方式,与传统护理方式的主要区别在于术前和术后进食进水的时间及麻醉术后体位的要求等方面,可以更好的缩短患者的康复时间,降低术后并发症发生率。营养支持可以发挥营养学的实际原理,采取对应有效的饮食调整措施,增强患者的临床治疗效果［1］。结合快速康复护理联合营养支持,可以在一定程度上帮助结直肠癌根治术患者战胜病魔。现选取160 例行结直肠癌根治术的患者作为研究对象,分析快速康复护理联合营养支持对其术后恢复的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的行结直肠癌根治术的患者,随机分为研究组和参照组,各80 例。参照组患者男45 例,女35 例；年龄51.32～78.36 岁,平均年龄(61.03±5.98)岁。研究组患者男41 例,女39 例；年龄52.09～76.39 岁,平均年龄(60.94±5.52)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施常规护理。护理人员在手术前告知患者部分手术相关知识,避免患者手术治疗过程中的不配合。术前3 d 只进行流食,手术前1 d 禁食,手术当天前4 h 禁水；手术前1 d 给予患者5%甘露醇3000 ml 进行肠道清洗,还需进行灌肠处理,保证肠道清洁度［2］；在进行手术前需要放置胃管,至肛门排气后拔出。术后早期患者需要在护理人员的协助下进行适当的活动。对患者进行常规全肠外营养,胃肠道功能恢复后可根据病情的严重程度减少肠外营养的提供,待胃肠功能完全恢复后可逐渐接受流质饮食。对于术后疼痛明显的患者可给予镇痛剂。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上实施快速康复护理联合营养支持。①心理护理：护理人员需要在手术前详细告知患者及患者家属手术过程可能会出现的不良情况,同时给患者进行治疗及护理方法的分析,提高患者对手术及护理的信心。医护人员需与患者建立紧密的沟通交流,并且及时发现患者的心理变化,开展一系列的心理疏导。②术前禁食：患者需要在手术前禁食6 h,禁水2 h。术前晚口服液体碳水化合物600～800 ml,术前2～3 h口服400 ml液体碳水化合物,保持身体能量。③肠道准备：避免对患者进行全肠道消洗,在手术前一晚进行清洁灌肠,保证患者肠道的清洁程度。④术前肠内营养：术前3 d 开始要清淡饮食,术前6 h 禁食。⑤术前肠外营养：患者如口服不能满足自身的营养需求,则需要补充其他肠外营养。⑥胃管放置：术前常规放置胃管,在术后麻醉清醒后立即拔除。⑦术后早期活动：麻醉清醒后即采取自动体位,术后第1 天协助翻身、活动肢体,早期鼓励或协助患者在床上进行自主活动,术后第2 天即可开始床边或下床活动。⑧术后肠外营养：术后24 h 内酌情给予肠外营养。⑨术后肠内营养：术后4 h 允许患者口服辅助营养品,以后逐日增加摄入量,24 h 后即可足量口服要素饮食。⑩疼痛护理：经术中硬膜外或静脉途径安置镇痛泵,或定时增加止痛药。

1.3 观察指标 比较两组术后恢复指标及并发症发生率。术后恢复指标主要包括胃管留置时间、进食时间、肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间及住院费用。术后并发症主要包括呼吸道感染、切口感染、腹腔感染、吻合口瘘、腹胀腹痛、恶心呕吐以及肠梗阻。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标对比 研究组胃管留置时间(2.42±0.88)d 短于参照组的(4.01±1.26)d,差异有统计学意义(t=9.253,P=0.000＜0.05)；研究组进食时间(7.48±2.62)h 短于参照组的(66.32±5.63)h,差异有统计学意义(t=94.832,P=0.000＜0.05)；研究组肛门排气时间(35.02±4.20)h 短于参照组的(43.01±4.26)h,差异有统计学意义(t=11.946,P=0.000＜0.05)；研究组首次排便时间(43.69±6.21)h 短于参照组的(75.36±6.32)h,差异有统计学意义(t=31.969,P=0.000＜0.05)；研究组术后住院时间(7.30±0.95)d 短于参照组的(9.87±1.02)d,差异有统计学意义(t=16.491,P=0.000＜0.05)；研究组住院费用(13.69±0.75)千元少于参照组的(15.32±4.69)千元,差异有统计学意义(t=3.069,P=0.003＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复指标对比(±s)

表1 两组患者术后恢复指标对比(±s)

注：与参照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 研究组术后并发症发生率为30.00%(24/80),低于参照组的56.25%(45/80),差异具有统计学意义(χ2=11.238,P=0.001＜0.05)。

3 讨论

常规护理不能很好的对结直肠癌根治术患者术后恢复起到积极的作用,在实际护理过程中,护理人员发现行结直肠癌根治术的患者术后恢复指标改善不理想［3］。针对常术后规护理情况来说,患者会发生较多术后并发症,出现不同程度的呼吸道感染、切口感染、腹腔感染、吻合口瘘、腹胀腹痛、恶心呕吐以及肠梗阻现象,导致其自身的护理满意度下降［4,5］。在护理过程中,护理人员发现快速康复护理联合营养支持在一定程度上改善结直肠癌根治术患者的术后恢复情况,减少发生并发症的可能性［6］。接受快速康复护理联合营养支持的患者护理满意度及生活质量更高。

本研究中对两组结直肠癌根治术患者术后恢复指标及并发症发生率进行比较,研究显示,研究组胃管留置时间、进食时间、肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间均短于参照组,住院费用少于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组术后并发症发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。肖蕴琦［7］在《快速康复护理联合营养支持在结直肠癌根治术中的应用》研究结果与本研究结果相似。

综上所述,快速康复护理联合营养支持对结直肠癌根治术患者的术后恢复有积极作用,且并发症少,有着更好的推广价值。