加速康复外科护理在经皮穿刺置管引流术治疗重症胰腺炎中的应用效果

王静

重症胰腺炎又称为出血坏死性胰腺炎,不仅可以导致腹腔大出血、肠瘘,还可以造成多器官功能衰竭,因此病情重,预后差,死亡率高。对于重症胰腺炎临床主要通过外科手术展开治疗。经皮穿刺置管引流术为常用手术方法,该种手术方式在超声或CT 引导下插入导管至病灶组织或已坏死的胰腺内,将坏死物质或积液引流出来,属于微创治疗方法［1］。此种方式可预防炎症反应扩散,有利于坏死组织包裹积聚。但经皮穿刺置管引流术的效果与临床护理操作息息相关。因此,完善护理措施对重症胰腺炎患者的康复非常重要。本文通过对经皮穿刺置管引流术的重症胰腺炎患者予以加速康复外科护理方法,明确有效护理措施对患者康复的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年6 月～2019 年6 月接诊的74 例重症胰腺患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各37 例。对照组患者中男20 例,女17 例；年龄21～68 岁,平均年龄(44.1±9.4)岁；其中酒精性胰腺炎11 例,胆源性胰腺炎19 例,其他7 例。观察组患者男21 例,女16 例；年龄20～68 岁,平均年龄(45.1±10.2)岁；其中酒精性胰腺炎11 例,胆源性胰腺炎20 例,其他6 例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。且本研究经伦理委员会批准。所有患者均符合急性胰腺炎的判断标准,出现不同程度急性腹痛、腹胀等症状,且排除器官衰竭与多发性感染需开腹手术的患者。

1.2 方法 所有患者均经皮穿刺置管引流术治疗,在超声引导下将穿刺针刺入坏死病灶或胰腺内,置入导丝后逐渐扩张窦道,依据患者病情置入引流管,以便引流出坏死的组织或积液。对照组患者实施常规护理,即加强患者生命体征的监测,提醒其注意事项,同时注意观察患者引流情况。观察组患者予以加速康复外科护理,具体如下。

1.2.1 术前护理 术前护理主要是对患者进行心理健康教育。健康教育形式具有多样化,如口头、图文并茂、多媒体等不同方式,提前告知患者经皮穿刺置管引流术的优缺点,并提醒患者各类注意事项,促使患者能够积极配合手术,明确经皮穿刺置管引流术不会构成大面积创伤,可获得理想效果,以此减轻患者心理负担［2］。针对负面情绪比较严重的患者,护理人员应采取有效的方式进行疏导,消除患者焦虑、抑郁等各类负性情绪,无需采取术前禁食与灌肠准备等操作。告知患者术前只需禁饮2 h、禁食6 h。告知患者术前3 h补充10%的葡萄糖溶液200～300 ml,以免出现糖代谢紊乱情况。

1.2.2 术中护理 在手术操作中应做好保温处理,维持室内温度20～22℃,输注液体放置在恒温箱内,将温度调节至37℃,可为患者提供保暖床垫,周围使用窗帘遮挡,同时监测患者呼吸、心率与脉搏等各项生命体征的变化。注意引流情况,如术中有引流不畅通的情况需更换相应导管,以调整导管头端位置,促使坏死物质引流［3］。

1.2.3 术后护理 手术结束后,护理人员应注意强化引流部位皮肤的护理,预防皮肤破溃。引流管与导尿管会增加患者心理负担,加大感染率。护理人员应观察患者恢复情况,在患者症状好转后,同时体温正常、引流量≤10 ml,引流颜色清亮时,护理人员可将引流管拔除,尽可能在术后24 h 内拔除引流管。手术结束后,护理人员还应帮患者按摩,预防形成静脉血栓。患者意识完全清醒后可适当调整病床,指导患者适当简单的主动运动,如蹬腿、伸展等。在患者病情许可,术后24 h 引导患者床边站立,随后可逐渐进行床边活动,病情许可后活动量应≥1 h［4］。术后72 h 还需适当增加活动时间。麻醉完全清醒后,提醒患者饮水,术后3～4 d可逐渐进食。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后治疗依从性评分、APACHEⅡ评分、术后恢复情况与住院时间。采用科室自制的依从性问卷进行依从性评估,根据患者饮食、置管和用药等情况进行评估,数值越高表明患者治疗依从性越好。利用APACHEⅡ评估患者健康情况、人体急性生理变化等,分数越高说明患者病情越严重。患者术后恢复情况包括肛门排气时间、腹胀缓解时间与肠鸣音恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后治疗依从性评分和APACHEⅡ评分对比 护理前,两组治疗依从性评分、APACHEⅡ评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组治疗依从性评分、APACHEⅡ评分均优于护理前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者恢复情况及住院时间对比 观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹胀缓解时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理前后依从性评分和APACHEⅡ评分对比(±s,分)

表1 两组患者护理前后依从性评分和APACHEⅡ评分对比(±s,分)

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

表2 两组患者恢复情况及住院时间对比(±s)

表2 两组患者恢复情况及住院时间对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

重症胰腺炎作为临床较常见疾病,主要是胰管流出道受到阻碍,出现排泄不畅,或胆道压力不断升高,出现胆汁反流。重症胰腺炎发病突然,进展速度非常快,会严重威胁患者的生命安全［5］。临床多通过经皮穿刺置管引流术治疗,引流出积液与炎性坏死物质,以免炎症反应扩散,是一种微创手术方式［6］。但部分患者担心手术效果与风险,产生焦虑、抑郁等心理,不利于恢复与预后,因此,加强围术期护理相对重要。加速康复外科护理是指在围术期采取系列经循证医学证据实施的优化处理措施,以达到减轻患者创伤应激反应,减少患者术后并发症的产生,缩短住院时间［7］。在本次研究中,观察组患者依照外科快速康复护理模式提供护理内容,结果显示,护理前,两组治疗依从性评分、APACHEⅡ评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组治疗依从性评分、APACHEⅡ评分均优于护理前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹胀缓解时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明外科快速康复护理对患者预后具有重要的影响。外科快速康复护理不同于传统的禁食禁饮,为患者术后康复提供了必备的条件,以调整患者的健康状态,加快患者康复速度［8］。

综上所述,经皮穿刺置管引流术治疗重症胰腺炎患者中实施加速康复外科护理有利于患者术后康复,可有效缩短症状体征恢复时间。