包皮环切吻合器与传统包皮环切术治疗包皮过长的临床疗效对比

谢程国 张镜伟 邓业瀚 喻昊骏

包皮过长是儿童生长发育阶段正常的生理现象,随着年龄增长,阴茎发育加快,该现象会消失,但部分患者因先天发育异常,可能导致包皮与龟头表面的粘连未被吸收,包皮无法退缩［1］。手术是治疗包皮过长的重要手段,如传统包皮环切术,应当注意的是,该方法操作复杂,术式时间长,遗留创伤大,不利于创口愈合［2］。受肠道吻合器启发,近年临床研发出包皮环切吻合器以弥补传统包皮环切术缺陷［3］。为明确该术式的应用价值,本研究以本院收治的包皮过长患者为例开展实验,对两种手术的临床疗效进行对比,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月～2020 年9 月本院收治的132 例包皮过长患者作为研究对象,根据治疗方式不同分为对照组(45 例)和观察组(87 例)。将观察组患者根据年龄不同分为成人组(≥18 岁,41 例)和儿童组(＜18 岁,46 例)。对照组年龄9～37 岁,平均年龄(16.56±7.19)岁；成人组年龄18～39 岁,平均年龄(25.17±6.25)岁；儿童组年龄6～17 岁,平均年龄(11.58±3.20)岁。纳入标准：①患者临床表现、体格检查符合包皮过长的诊断标准；②患者符合包皮环切吻合器、传统包皮环切术治疗适应证；③患者及家属对研究知情且同意配合手术治疗。排除标准：①合并凝血功能异常；②合并免疫功能障碍；③合并外生殖器或全身严重感染；④隐匿性阴茎；⑤合并癫痫、精神障碍导致手术无法顺利开展。

1.2 手术方法 对照组行传统包皮环切术治疗,常规消毒铺巾,阴茎根部局部麻醉(局麻),麻醉满意后以止血钳夹住包皮两侧并提起,在阴茎背侧正中距冠状沟0.5 cm 处剪开包皮,环形剪切过长包皮,电凝止血,修正切口边缘并间断缝合,以无菌纱布覆盖,弹力绷带包扎。术后给予乙烯雌酚,第2 天更换敷料,维持切口整洁。成人组、儿童组行包皮环切吻合器治疗,术前根据患者阴茎大小选择适宜的包皮吻合器,常规消毒铺巾,阴茎根部局麻。麻醉满意后以血管钳钳夹包皮使其与龟头分离,外翻包皮,暴露冠状沟,取适宜型号钟罩罩住龟头,包皮翻折在拉杆上以细线固定,确认包皮左右对称且无牵拉后套上吻合器,击发吻合器,维持10 s 左右,轻旋退出器械,以纱布轻压止血,修剪残留环切器垫片,弹力绷带包扎。术后给予乙烯雌酚,第2 天更换敷料,维持切口整洁。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组手术指标、愈合时间、并发症发生情况。手术指标包括手术时间、术中出血量、愈合时间、术中及术后疼痛程度,其中术中及术后疼痛程度以VAS 进行评价,总分10 分,根据患者自述计算分值,分值越低则疼痛程度越轻。并发症包括水肿、出血、感染、伤口开裂等。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组手术指标、愈合时间比较 成人组、儿童组手术时间、愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术中及术后VAS 评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；成人组手术时间、愈合时间长于儿童组,术中出血量多于儿童组,但术中及术后VAS评分低于儿童组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组并发症发生情况比较 成人组、儿童组并发症发生率分别为9.76%、10.87%,均低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；成人组与儿童组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 三组手术指标、愈合时间比较(±s)

表1 三组手术指标、愈合时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与儿童组比较,bP＜0.05

表2 三组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

包皮过长是常见的先天阴茎发育畸形,由于过长的包皮长期覆盖龟头和尿道口,若不勤加外翻清洗,会导致包皮垢积聚,产生异味,严重者可引发感染,造成局部疼痛、瘙痒、肿胀,阻碍正常排尿［4］。手术切除过长包皮是治疗该病的主要手段,传统包皮环切术是其中技术成熟且疗效显著的术式,但有报道指出患者采取该方法治疗术后疼痛重,且恢复时间较长［5］。近年微创技术的不断发展与完善,包皮环切吻合器治疗成为临床治疗包皮过长的首选方式,其利用内环与外环间压力,阻断过长包皮血液循环并使其坏死脱落［6］。

为对比两种术式的临床疗效,本研究以本院收治的包皮过长患者为例展开实验。结果显示：成人组、儿童组手术时间、愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术中及术后VAS 评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。成人组、儿童组并发症发生率分别为9.76%、10.87%,均低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明包皮环切吻合器治疗操作更为方便,造成的不良应激更小,有利于术后康复。这是因为包皮环切吻合器是根据包皮解剖形态制成,其可以完整镶套过长包皮,完成快速切除与吻合过程,优化手术进程,减轻包皮所受损伤,且切口边缘平整,可促进创口快速愈合［7,8］。进一步对比不同年龄阶段患者的治疗效果,成人组手术时间(9.52±1.21)min、愈合时间(10.19±2.72)d 长于儿童组的(8.90±1.03)min、(8.53±2.14)d,术中出血量(2.36±0.33)ml 多于儿童组的(1.61±0.40)ml,但术中及术后VAS 评分(0.81±0.20)、(1.84±0.47)分低于儿童组的(1.03±0.28)、(2.45±0.53)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。可能由于成人包皮腔内分泌物较多,易发生感染问题,导致手术复杂程度提高,但成人心理相比儿童更为成熟,对于疼痛的耐受能力也更强［9］。儿童组愈合时间短,这与儿童的新陈代谢速度快有关,快速代谢可以促进损伤组织修复,且不易留下瘢痕［10］。成人组与儿童组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。,提示无论是儿童还是成人,包皮环切吻合器治疗安全性都较为可靠。

综上所述,不同年龄段患者行包皮环切吻合器治疗的效果存在差异,但相较传统包皮环切术造成的创伤与疼痛应激更小,患者恢复时间更快,安全性更高,值得临床推广。