Er:YAG激光蚀刻对玻璃离子进行乳牙窝沟封闭影响的临床研究

颜承伟，荆 祥，李 盼，于福慧

（山东省淄博市淄博口腔医院儿童口腔科，山东 淄博 255000）

龋病是一种严重影响儿童口腔颌面部健康的疾病，窝沟封闭技术可以有效预防龋病，不同的牙面处理方法对窝沟封闭剂的脱落率有不同的影响，玻璃离子类窝沟封闭剂用于乳牙窝沟封闭取得了良好的效果，可以避免传统树脂类窝沟封闭剂操作难度大、易被唾液污染的缺点[1-2]，本文在使用玻璃离子对乳牙进行窝沟封闭前，先用Er:YAG激光对牙面进行蚀刻，研究其对封闭剂保留率和患儿舒适度的影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2018年7～10月来我科室就诊的患儿60例，男性32例，女性28例，入选标准：1）上下颌第二乳磨牙窝沟较深，无龋坏；2）身体健康状况良好，没有其他全身性疾病；3）年龄4～6岁，家长同意参与实验并能坚持1年随访。排除标准：1）上下颌第二乳磨牙窝沟浅，自洁作用良好；2）已采用其它防龋措施或6个月内参加了其它临床实验者；3）极度不配合儿童。

1.2 方法

首先使用慢速手机及小毛刷清洁实验组和对照组牙齿表面，棉卷隔湿，实验组使用Er:YAG激光（参数设置为：脉冲能量250 mJ，频率30 Hz，工作尖1.0 mm），采用非接触模式，距离窝沟釉质1mm，与牙面呈70～80度蚀刻20s，用探针将调拌好的GC FujiⅦ 玻璃离子涂布于牙面，使用戴手套的手指涂上凡士林，将封闭剂压入窝沟内，从牙齿一侧移开手指。修整牙面封闭剂，去除多余材料。对照组不采用激光蚀刻技术，慢机清洁牙面，棉卷隔湿，气枪轻吹牙面避免过度干燥，放置调拌好的GC FujiⅦ，用食指涂布凡士林将封闭剂压入窝沟，检查修整。

在实验开始前,通过医师、护士的与患儿互动讲解，先让患儿熟悉Wong-Baker脸谱代表的意义，窝沟封闭完成后，立即询问患儿的舒适度，并让患儿在Wong-Baker量表上指出对应的表情。

1.3 观察指标

比较两组患牙窝沟封闭后6个月、12个月窝沟封闭剂保留率。观察指标分为3级：1）完全保留：2）部分脱落；3）完全脱落。

Wong-Baker 量表根据患儿所选表情，记录对应的分值。

1.4 统计学分析

使用SPSS 16.0进行统计学分析，窝沟封闭剂的保留率采用卡方检验进行比较；Wong-Baker量表评分使用Wilcoxon秩和检验进行比较，检验水准均为a=0.05。

2 结 果

2.1 两组封闭剂保留率情况

窝沟封闭后坚持12个月复查患者共53人，共212颗牙齿，每组106颗，失访率12%。封闭后6个月实验侧与对照侧封闭剂完全保留率分别为95.28%和92.45%，无明显差异（P＞0.05）；封闭后12个月实验侧和对照侧完全保留率分别为87.74%和75.47 %，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

表1 两组术后6、12个月窝沟封闭剂的保存率

2.2 患儿满意度调查结果

在60名患儿中，有18名认为使用激光蚀刻的一侧不适感大于未使用的一侧，34名患儿认为两侧无差别，另有6名患儿认为使用激光蚀刻的一侧不适感小于未使用的一侧。有2名患儿无法理解Wong-Baker量表所代表的意义，未计入评分。统计结果如表2所示。

表2 患儿满意度的评价结果

3 讨 论

窝沟封闭是把防龋材料填入清洁后的牙齿沟壑内，防止龋齿的发生的一种技术。窝沟封闭剂的防龋效果与封闭剂的保留率密切相关，传统的窝沟封闭技术多使用光固化型树脂材料，特别是在恒牙的群体性预防龋齿项目上发挥了良好的作用，但是对于年龄较小的患儿进行乳牙窝沟封闭时，树脂类窝沟封闭剂尚存不足，由于患儿年龄小、配合度差，增加了操作难度；患儿口水多不易隔湿，降低了窝沟封闭剂的保留率。以GC FujiⅦ 和3M Ketac Molar 为代表的离子类封闭剂近年来逐渐应用于低龄儿童乳牙的窝沟封闭，并且取得了较好的临床效果刘宝莹[1]的研究表明玻璃离子窝沟封闭剂应用于预防年轻恒磨牙窝沟龋的效果与树脂类窝沟封闭剂取得了相同的效果，且玻璃离子类材料的成本低于树脂类窝沟封闭剂。秦晶[2]使用GC Fuji Ⅶ玻璃离子对4～6岁儿童乳磨牙窝沟封闭，其保留率高于树脂类窝沟封闭剂。唐玉香[3]对玻璃离子应用于乳牙窝沟封闭的方式进行改进，在涂布封闭剂前对乳牙牙面进行酸蚀刻，结果显示：酸蚀后的乳牙牙面粗糙，去除了菌斑和玷污层，与玻璃离子类封闭剂的粘结更加牢固，显著增加了窝沟封闭剂的保留率。

Er:YAG激光是一种微创、安全的牙体硬组织处理激光，于1997年获得美国食品及药物管理局批准应用于临床。以往研究显示：Er:YAG激光照射后，牙釉质表面会形成密集的凹坑状结构，与磷酸酸蚀后的牙釉质表面类似，可以为牙体组织的粘结修复提供良好的固位基础[4]本实验使用GC Fuji Ⅶ玻璃离子，对符合条件的4～6岁儿童的上下颌第二乳磨牙进行窝沟封闭，对照组在清洁牙面后直接进行窝沟封闭，实验组在涂布封闭剂前使用Er:YAG激光对乳牙牙面进行激光蚀刻，分别在治疗后第6个月、12个月随访检查窝沟封闭剂的保留率。结果显示：经过Er:YAG激光蚀刻后，乳牙牙面粗糙，增大了粘结面积，使封闭剂的固位更加牢固，明显增加了玻璃离子类窝沟封闭剂的保留率（P＜0.05）。

配合度差是临床上低龄儿童窝沟封闭的难点之一，已有研究显示，使用激光蚀刻法，患儿的感受优于传统酸蚀法[5-6]。本实验使用Wong-Baker表情量表评价患儿的实验组和对照组在治疗时舒适度的差别。 Wong-Baker 表情法是一种经典的评价低龄儿童感受的量表，形象的脸谱式问卷让患儿更易接受，符合低龄儿童的理解层次。本实验在每次进行完一颗牙的窝沟封闭操作后立即让患儿指出在操作过程中的感受，可以更准确的收集患儿的真实感受，保证了评分的准确性。评分结果显示，有50%患儿认为使用激光蚀刻侧的不适感与未使用侧没有区别；31%患儿认为使用激光蚀刻的不适感高于未使用侧，可能与激光蚀刻时产生的声音有关；另有19%的患儿认为使用激光蚀刻侧的不适感小于未使用侧，这部分患儿在实验时表现出对“激光”的好奇心，可能对新奇事物的兴趣抵消了患儿在接受操作时的不适感。使用Wilcoxon秩和检验对两侧的评分进行统计学分析时，未发现明显区别（P=0.107），表明激光蚀刻在窝沟封闭中对患儿的不良刺激较小，易于接受。

综上所述，使用Er:YAG激光蚀刻乳牙牙面可以提高玻璃离子类窝沟封闭剂的保留率；患儿对激光蚀刻的接受度较好。激光蚀刻联合玻璃离子进行乳牙窝沟封闭，可以成为临床上预防低龄儿童乳牙龋病的一种方法。