剖宫产后并发急性假性肠梗阻患者的临床观察与护理体会

王芬秀 娄棣 赵凤萍

1诸城市人民医院门诊部 262200；2诸城市人民医院产二科 262200；3诸城市人民医院烧伤整形科 262200

假性肠梗阻(IPO)又称动力性肠梗阻，是指因各种因素刺激、神经抑制或肠壁平滑肌病变，引起肠壁肌肉运动功能紊乱，结肠无任何器质性病变，但临床出现典型肠梗阻症状体征的一种综合征〔1〕。急性假性肠梗阻(AIPO)属于剖宫产后临床常见并发症，多因术中患者肠管受麻醉、止痛药物及手术对机体肠内容物造成阻碍影响，出现植物神经功能失调，结直肠上端松弛痉挛，导致术后肠蠕动较弱，且术前禁水，肠内水分不足所致〔2〕。该病患者临床常伴恶心、腹胀、腹部高度膨隆、便秘症状，若不及时处理或处理不当，极易引发全腹膜炎、肠穿孔、肠坏死，危急患者生命安全〔3〕。因此，本次研究笔者就重点观察剖宫产后并发AIPO患者的临床特点并总结护理对策，以期为改善患者预后提供有效帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年3月期间在该院行剖宫产术治疗后并发AIPO的43例患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为干预组23例与对照组20例，干预组年龄20～39(28.4±1.9)岁；产次：初产妇15例，经产妇8例，孕周37～41(39.5±0.4)周；对照组年龄19～40(27.9±2.3)岁；产次：初产妇13例，经产妇7例，孕周38～41(38.6±0.6)周。两组患者年龄、产次、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1诊断标准 均符合《假性肠梗阻》〔4〕中AIPO相关诊断标准。

1.2.2纳入标准：①经临床检查确诊为急性假性肠梗阻者；②符合剖宫产手术指征，并行剖宫产术；③临床症状表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等；④体表检查可见肠鸣音活跃；⑤均为腰硬联合麻醉；⑥研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者自愿参与且签署知情同意书。

1.2.3排除标准：①自然分娩者；②存在胃肠器质性病变；③有凝血功能障碍；④具有精神障碍或意识行为障碍；③资料不全或中途退出本次研究者。

1.3 临床表现

43例AIPO患者术后24～48 h内均临床伴有腹部隐痛、进行性腹胀症状，其中有1例伴发热，5例伴恶心、呕吐，4例伴肛门排气、未排便，7例伴排便、未排气，且均无腹部绞痛，病情进展缓慢。经体格检查发现，均有上腹或右腹明显膨隆，轻度压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音表现，其中有9例伴肠鸣音亢进，5例伴肠鸣音减弱，体温均在37.3～39.1 ℃，血压正常。

1.4 方法

两组患者均行保守治疗，主要包括禁食、抗感染、营养支持、胃肠减压、维持水电解质平衡等治疗。对照组患者实施常规护理干预，主要包括常规密切观察患者生命体征，给予胃管留置、遵医嘱用药及对症处理等。干预组在常规护理基础上实施优质护理干预，具体措施如下：①基础护理。治疗期间，应密切观察患者面色、精神状态、生命体征及腹部体征变化，可采用听诊器听诊患者腹部有无肠鸣音情况，3 min/次，3～4次/d；遵医嘱指导患者排气或给予灌肠处理，使用38 ℃生理盐水100～200 ml行小量不保留灌肠，轻柔插入带调节器的一次性灌肠带，插入深度为12～15 cm，灌肠时间约5～10 min，并在肛门排气或灌肠后记录排气排便情况，包括大便颜色、量、形状及次数。定时监测患者白细胞、水电解质情况，行动脉血气分析，若患者水电解质失衡则及时留置胃管，并观察患者24 h内出入量变化，以防肾功能损害和休克发生；根据患者病情变化合理安排输液，保证每日所需补液量，并进行合理的抗感染治疗，给予间隔6～8 h的抗生素输入，以保证疗效〔5〕。此外，根据剖宫产后AIPO患者特殊情况，指导患者了解母乳喂养知识和技能，使其能熟练掌握挤奶方法，以保持泌乳。②心理护理和健康宣教。患者因受剖宫产手术、禁食、长时间补液、胃管留置等多方面因素影响，极易出现不同程度焦虑、紧张等不良情绪，而影响母乳分泌。因此护理人员在患者胃管留置期间主动与患者及其家属沟通交流，密切注意其心理变化，对症给予心理疏导，使其保持愉悦心情，同时护理人员还应通过发放健康知识手册、视频播放等方式向患者及其家属讲解剖宫产后AIPO并发诱因、症状、治疗方法及护理相关注意事项等，使患者增加对疾病相关知识认识，减轻自身心理压力，有利于增加患者对医护人员的信任感，并积极配合治疗。③胃肠减压。胃肠减压管留置期间，护理人员应注意妥善固定，避免扭曲、受压、打折，以维持有效的负压状态；应定期观察导管内引流液颜色、量、性质变化，将引流量维持在100～300 ml/d；应定期挤压胃管，或每隔2～4 h使用20 ml生理盐水冲洗，以保持胃管畅通，同时注意盐水注入时避免强心加压；应注意有无出现胃管滑脱现象，并及时做对症处理〔6〕。④腹部护理。腹部按摩是有效缓解急性假性肠梗阻的重要护理措施。护理人员应指导患者进行腹部顺、逆时针的交替按摩，15 min/次，早晚各1次。同时，按摩期间，护理人员应告知患者如何准确控制按摩力度，由轻至重，再由重至轻进行按摩，以避免患者不适感〔7〕。⑤合理饮食。患者经保守治疗成功、胃管拔出后，即可开始进食。饮食前3 d要求护理人员叮嘱患者进食清淡、温热饮食，少食多餐，叮嘱患者家属合理安排食谱，缓慢增加水分，进食新鲜鱼汤、蔬菜及水果，以促进患者产后恢复，保证母乳分泌〔8〕。⑥科学运动。护理人员应积极鼓励患者尽早做康复训练，指导患者术后6 h定时翻身或变换体位，如将床尾抬高15°～30°取半卧位〔9〕；给予患者腹部按摩，顺肠蠕动方向2～3次/d，行下腹部频谱以照射治疗，30 min/次，并于术后24 h后协助患者做早期下床活动，以促进患者症状缓解。

1.5 观察指标

①胃肠功能：记录两组患者护理后胃肠功能恢复情况，主要包括腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、恶心呕吐缓解时间、停止排便排气缓解时间；②心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评估两组患者护理前后心理状况，SAS量表评估其焦虑情况，以50分为临界值，50分以上分值越高则焦虑程度越严重，SDS量表评估其抑郁情况，以53为临界值，53分以上分值越高则抑郁程度越严重；③并发症：观察记录患者治疗期间并发症发生情况；④生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估两组患者护理前后生活质量，包括社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活功能4个维度，共74个条目，以1～5分计，各维度总分100分，分值越高则生活质量越好。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理后急性假性肠梗阻症状缓解时间比较

护理后，干预组腹痛、腹胀、恶心呕吐及停止排便排气缓解时间显著短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理前后心理状况变化比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，两组患者SAS、SDS评分较护理前明显降低，干预组SAS、SDS评分显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

护理期间，干预组并发症发生率(4.35%)显著低于对照组(40.00%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前，两组患者GQOLI-74评分(社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活功能)比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组患者GQOLI-74评分较护理前明显升高，研究组GQOLI-74评分显著高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组患者护理后胃肠功能恢复情况比较

表2 两组患者护理前后心理状况变化比较(分，

表3 两组患者并发症发生情况比较〔n(%)〕

表4 两组患者护理前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

AIPO是原发性或继发性结肠扩张，而无结肠器质性病变的一组综合征。目前普遍研究认为AIPO发病机制复杂，多因交感神经受到抑制、副交感神经紊乱所致〔10〕。而副交感神经紊乱在产后发生的概率约占10%，多因妊娠后患者体内孕激素增加、胃肠蠕动减少、平滑肌张力减退所致〔11〕。多数产后患者虽体内胃动素水平升高，孕酮激素水平下降，肠功能逐渐恢复，但其胃酸分泌、胃肠道肌张力和蠕动力恢复均需要7～14 d时间，因此剖宫产后并发AIPO的可能性一直存在〔12〕。

AIPO作为剖宫产后常见并发症之一，若不能得到及早诊断处理，极易出现结肠坏死、穿孔等并发症，危急患者生命安全。因此临床应详细掌握患者临床特点，根据腹部X线检查及病理学检查及早诊断处理，促使剖宫产后患者肠梗阻症状明显缓解，生活质量提升。本次研究就发现，剖宫产后AIPO患者临床以腹部膨隆隐痛、进行性腹胀、恶心、呕吐为主要表现，因此临床发现以上症状时可及时做进一步检查，以及早判定AIPO发生并进行对症治疗。

非手术方法治疗剖宫产后AIPO虽临床疗效显著，但同时优质、高效的护理干预方式对其胃肠功能恢复具有重要意义〔13〕。优质护理作为符合现代化护理理念的医疗护理模式之一，主要强调以患者为中心，以强化基础护理为前提，在深化护理专业内涵的同时，实现护理责任制的全面落实，从而有利于促进整体护理服务水平提升〔14〕。本次研究中，护理人员通过对患者加强基础护理，密切观察患者病情变化，给予灌肠、抗感染等基础治疗以保证临床疗效，及时观察胃管内引流液变化，积极预防并发症的发生，有利于提高临床治疗效果。本研究结果显示，干预组并发症发生率显著低于对照组。针对患者不良情绪，给予有针对性的心理疏导，并向患者及其家属讲解剖宫产后AIPO并发诱因、症状、治疗方法及护理相关注意事项等，可提高患者对疾病的认识，增加患者对医护人员的信任感，从而改善患者不良心态。本研究结果显示，干预组患者心理状态评分SAS、SDS评分均明显低于对照组，表明有效的心理护理干预能有效消除患者负性情绪，使患者以积极的心态配合治疗；患者在胃肠减压管留置期间，护理人员应加强胃管的护理工作，观察引流液情况，防止意外情况的发生，同时对患者进行腹部护理，并指导患者掌握正确的按摩方法，并合理安排患者饮食，要求患者遵医嘱进食清淡、温热的食物，鼓励患者尽早做康复训练，定时协助体位变换、下床活动，可促进患者临床症状缓解。本次研究结果显示，护理后，干预组腹痛、腹胀、恶心呕吐及停止排便排气缓解时间均短于对照组。

研究发现，针对剖宫产手术患者行优质护理干预，可明显提高其手术配合度，并发症发生风险降低，有利于促进整体护理质量提升〔15〕。同时戴莹〔16〕研究证实，全面优质护理干预对改善剖宫产后患者抑郁、疼痛情况，增加母乳喂养成功率，提高其生活质量具有明显积极作用。本次研究结果显示，护理后两组患者GQOLI-74评分较护理前明显升高，且干预组患者GQOLI-74评分明显高于对照组。结果表明，优质护理干预应用于剖宫产后并发AIPO治疗过程中，能明显提升患者生活质量。而分析原因可能在于护理人员在整个护理过程中，特别针对剖宫产后AIPO患者给予基础性病情观察、对症护理的同时，从患者心理状态、健康教育知识、胃肠减压、口腔护理、合理饮食及科学运动等多方面出发进行细致化的护理干预，从而全方位满足了患者的生理、心理需求。

综上所述，临床针对剖宫产后并发AIPO患者应密切观察其生命体征变化，详细掌握其临床特点以及早诊断治疗，同时治疗过程中给予优质护理干预，有利于促进患者症状缓解，改善患者不良心态，降低并发症的发生，提高患者生活质量，在剖宫产后并发AIPO的临床治疗中具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突