延续性护理干预策略在新生儿病理性黄疸中的应用

2021-01-22董婷婷陈晓敏

国际护理学杂志 2021年2期

董婷婷陈晓敏

山东大学齐鲁医院新生儿科，济南 250012

医学上将未满月即出生在28 d以内新生儿出现的黄疸症状称为新生儿黄疸。据研究，造成新生儿黄疸的病因相对较多，其中胆红素生成过多是造成新生儿黄疸的首要原因〔1〕。新生儿病理性黄疸在临床上的发病率也相对较高。病理性黄疸的临床症状主要表现出以下几个特征〔2〕：第一，出生24 h后则出现黄疸症状，且每日血清胆红素升高速度超过5 mg/dl或每小时超过0.5 mg/dl。第二，新生儿黄疸症状持续时间相对较长，足月儿的症状持续时间超过14 d，早产儿的症状持续时间超过1个月，且患儿的临床症状无明显改善，甚至持续加重。第三，新生儿黄疸症状加重或消退后，重复出现黄疸症状，或出生后7 d到数周内出现黄疸症状，上述三种病症均可视为病理性黄疸。

为进一步加快护理事业发展，满足人民群众健康需求，全国护理事业发展规划(2016-2020年)中鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，为出院患者提供多样化的延续性护理服务，将护理服务延伸至社区、家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性和有效性〔3〕；与基层医疗机构社区医院建立合作联系，完善双向转诊机制，开通预约就诊、紧急救治的“绿色通道”，提高医疗效率，满足人民健康需求〔4〕。延续性护理以人为本，提高治疗康复效果，从而可以节约卫生资源〔5〕。因此，结合新生儿黄疸患儿自身的临床特点对其进行延续性护理干预尤其重要。本研究以82例黄疸新生儿患者为研究对象，其中41例患儿进行常规护理，另外41例患儿在常规护理基础上进行延续性护理。对于41例病理性黄疸患儿给予延续性护理干预，取得满意结果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料

本研究是一项在笔者医院开展的回顾性研究。数据来源于普通新生儿病房接受住院治疗的患儿病例资料。以入院时间为限定标准，选取2013年1月1日至2017年1月1日新生儿黄疸82例患儿按照随机数字法将研究对象分为两组。纳入标准：①经临床症状和体征、血清胆红素测定、皮总胆红素测定确诊为黄疸。②接受双面蓝光治疗。③家属签署知情同意书。排除标准：①新生儿在出生后2 d内发现消化道畸形等疾病；②新生儿出院后失访或者其他原因造成新生儿死亡；③依从性差异，无法良好配合护理工作开展。研究组中患儿男23例，女18例；男女比例为1.27∶1 ；日龄3～9 d，平均(4.85±0.44)d；新生儿出生体重3 068～5 315 g，平均(3 950.56±127.53)g。对照组中患儿男21例，女20例；男女比例为1.05∶1；日龄3～9 d，平均(4.75±0.34)d；新生儿出生体重3 468～5 385 g，平均(3 952.56±117.53)g。两组患儿一般性资料等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿以光疗为主，采用型号YP-80D双面灯管蓝光治疗箱对两组患儿进行蓝光照射治疗，每天1次，每次12 h，两组患儿均进行大约四天治疗。同时辅以酶诱导剂和口服茵栀黄口服液等中成药、碳酸氢钠和静脉输注白蛋白等治疗〔6〕。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理，包括蓝光治疗箱环境设置，向患儿母亲关于饮食及预防并发症开展教育，发现问题及时告知医生，并配合实施针对性处理，出院健康指导，调理紧张焦虑情绪、正确健康饮食、复诊等护理指导等。研究组采用延续性护理，以患者为中心，着眼于护理质量、护理持续高效性。责任护士主动完成分管患儿从入院到出院的一切照护，主动与患儿家属沟通、对患儿临床问题早期发现、早期干预。患儿有自己的主管医生和责任护士。具体护理方法如下。

1.3.1入院时的延续性护理成立延续性护理小组:责任护士为患儿提供全方位延续性护理。其中责任护士保障护理服务的连续性，院方给予护理小组技术经济鼓励和支持。从患儿入院到出院再到后续家庭随访时护理小组始终微笑接待，态度和蔼可亲，由责任护士护送入病室，及时对患儿家属进行入院各种规程以及病理性黄疸治疗方案等宣教，介绍我院病区软硬件配置情况。通过平易近人的亲和沟通方式稳定家属焦虑情绪、消除顾虑从而配合治疗。此举为延续性护理奠定坚实的护理服务基础。

1.3.2治疗时的延续性护理患儿治疗期间延续性护理小组通过高清动漫演示向新生儿黄疸家长生动高效讲解治疗过程，消除家长焦虑和，同时提高患儿出院后社区、家庭护理家长依从性，从而提高延续性护理质量。①清洁治疗箱并检查治疗箱的各项功能，把棉布铺于箱内，调整蓝光箱预热温度为27～32℃，湿度保持在55%～65%。用温水将患儿皮肤清洁干净以免影响治疗效果，待患儿熟睡精心修剪指甲，并佩戴手套以免患儿抓伤皮肤。②在治疗过程中护理人员可用温暖的双手轻抚患儿全身皮肤，并与患儿经常进行眼神交流以消除紧张恐惧情绪〔7〕。每隔2h翻动患儿体位以保持舒适姿势。给患儿多喂水以防止发生脱水。③密切关注患儿病情的变化，对患儿的体温、皮肤颜色、精神状态等做详细记录，为延续性护理建档准备。确保患儿睡眠质量，提高其免疫力，病房保持安静。④护理期间对患儿进行听觉刺激、视觉刺激、触觉刺激、被动肢体运动等预防胆红素脑病〔8〕。

1.3.3出院时的延续性护理治疗后护理人员保持和蔼态度，使用通俗易懂语言主动与患儿家属沟通，询问其身心不适感，了解其心理状态，然后根据实际情况及时实施个性化、针对性心理疏导，通过心理疏导使患儿及家属感受到医护人员的关注与爱护，进而使其不良情绪得到缓解，同时积极鼓励家属树立康复信心。帮助患儿建立居家期间健康管理表，内容有休息与活动、饮食、用药、康复管理、复查时间、专家门诊时间及地点等。互留好联络方式，按时随访。

“十三五”时期，云计算、大数据、互联网+、物联网等信息技术快速发展〔9〕，我院协同某文化传播有限公司，精心制作病理性黄疸动漫视频、病理性黄疸护理视频，家长可使用智能手机，扫描二维码关注黄疸治疗护理微信公众号，提高延续性护理改善护理服务体验、服务交互有效性、从而让延续性护理实现科学信息化。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组患儿黄疸治疗总有效率。②横向比较护理前后两组患儿血清胆红素水平改变情况。③治疗出院半年后家长对护理服务的满意度，根据我院护理经验精选问题自制满意度问卷调查表科学合理评估家属护理满意度。总分100分，非常满意(85～100分)、比较满意(60～85分)、不满意(<60分)三个等级进行评估。④延续性护理后两组家长依从性比较。⑤两组患儿出院后15个月后均采用智力发育指数量表〔10〕(MDI)和运动发育指数量表〔11〕(PDI)对患儿智力发育和运动发育的情况进行评价，满分为130分，69分以下为有缺陷，分值越高，其发育情况越好。