以行为转变理论为指导的健康教育对癌症患者疼痛强度、服药依从性及生活质量的影响

杜碧丽 孟歌 董翠丽

南阳医学高等专科学校第一附属医院肿瘤内科一病区 473000

有研究显示，临床为癌症患者实施常规健康教育，常忽略主观能动性，且操作简单，对患者疼痛控制行为和信念的关注程度不足，难以获得理想的教育效果〔1〕。以行为转变理论为基础的健康教育是基于患者自身需求和疾病特点进行的干预措施，能够实现患者对疾病的主动干预〔2-3〕。以行为转变理论为指导的健康教育，其能够使医护人员从行为方面进行分析问题，更好制定相应的干预措施，以此促进个体健康行为的改善〔4-5〕。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择南阳医学高等专科学校第一附属医院2018年1月至2019年1月收治的癌症患者100例。纳入标准：①经穿刺活检或手术病理学检查确诊存在恶性肿瘤，②年龄18～75岁，③疼痛数字评分>2分，④小学及以上学历，⑤能够完成相关量表调查。排除标准：①预计生存时间<3个月，②合并精神疾病或认知功能障碍，③严重重要脏器功能障碍，④拒绝配合研究。所有患者对本研究均知情同意，且经医院伦理委员会批准通过。患者入选后按随机数字表法分为实验组及对照组。实验组年龄25～74岁，平均(59.96±6.65)岁；男26例，女24例；学历：14例小学，33例中专或中学，3例大学；疾病类型：10例肺癌，10例胃癌，5例胰腺癌，8例结直肠癌，2例食管癌，2例卵巢癌，2例子宫内膜癌，3例乳腺癌，2例膀胱癌，其他癌症6例。对照组50例，年龄23～73岁，平均(60.08±5.71)岁；男27例，女23例；学历：15例小学，31例中专或中学，4例大学；疾病类型：11例肺癌，11例胃癌，6例胰腺癌，6例结直肠癌，3例食管癌，2例卵巢癌，3例子宫内膜癌，2例乳腺癌，3例膀胱癌，其他癌症3例。两组患者性别、年龄、学历及肿瘤类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规健康教育，进行癌痛评估及筛查，建立健康档案，告知其疼痛数字评估量表的使用方法，并发放疼痛教育手册。指导患者合理使用镇痛药物，向其讲解非药物治疗的相关方法。

1.2.2实验组 实施以行为转变理论为指导的健康教育，并且根据患者的需求、行为能力和参与度，制定健康教育干预措施。

1.2.2.1前意向阶段 癌症患者在刚入院时，往往缺乏明确的治疗目标，甚至部分患者被动入院，患者缺乏对疼痛明确的认知，主动治疗的意愿并不强烈，缺乏主动要求镇痛的诉求，对于镇痛的意义缺乏明确的认知，镇痛治疗较被动，针对此阶段，护理人员对患者的入院需求进行调查，主动询问其是否存在癌痛，对存在癌痛的患者进行筛选，建立疼痛档案。指导癌症患者或其家属通过扫描微信二维码进入微信群，告知患者如何使用手机阅读以及发送信息，通过宣教、讲座及互动沟通等方式同患者及家属沟通，使患者了解镇痛治疗的意义。

1.2.2.2意向阶段 此阶段患者对镇痛治疗有初步的了解，也往往对镇痛治疗存在一定的期望，但往往对镇痛治疗的效果存在疑虑，而且担忧发生镇痛药物依赖，此阶段对患者镇痛治疗的认知进行评估，填写癌痛控制障碍问卷表，评估患者在药物认知、疼痛管理方面存在的障碍，了解患者入院后在意愿上期望得到的改善，形成需求动机，结合患者疾病的实际情况和患者自我管理能力可能的改善程度，建立合理的目标，同时对镇痛治疗的安全性、科学性与患者沟通，减少患者的疑虑心理，使患者确定明确的意向。

1.2.2.3准备阶段 此阶段患者已经具有明确的镇痛意愿和需求，心理上也做好了准备，在此阶段对患者进行有针对性的健康教育，提高患者的认知能力，使患者认识到癌性疼痛在一定程度上是可以通过药物有效缓解的，指导患者正确使用疼痛数字评分量表，发放疼痛教育手册，使患者能够进行疼痛的自我评估，纠正患者疼痛管理相关错误知识，建立疼痛可控制的信念，实施健康教育时，应确保患者充分意识到疼痛可以通过药物干预的方式来缓解和控制，嘱咐患者在疼痛明显时，及时告知医护人员，尽量不默默忍受，使患者理解疼痛不是评估病情的最主要的指标，对疼痛进行忍耐对病情并无帮助，而且能够引起诸多的关联性反应，导致其他器官系统的症候群出现，导致更多的不适症状〔6〕。

1.2.2.4行动阶段 此阶段患者已经具备对镇痛治疗较全面的认知，对疼痛治疗过程中相关的评估、用药、不良反应的应对措施等也具有了较好的认知能力，逐渐开始主动应用镇痛药物，此阶段应强化患者疼痛管理及药物应用能力，进一步帮助患者养成疼痛记录及药物应用记录的能力，对镇痛药物使用方法、不良反应、注意事项、处理措施以及三阶梯止痛知识进行讲解，嘱咐癌症患者家属全程参与，培养患者自主控制疼痛的能力，实现患者疼痛管理过程中行为的转变，实现由单纯的依赖医务人员治疗转变到自主镇痛治疗为主，达到具备疼痛自我管理的能力。

1.2.2.5维持阶段 此阶段患者已经具备了自我疼痛管理的能力，大部分患者处于院外社区或家庭治疗过程，可通过微信群、公众号平台等多种形式为患者及家属提供咨询及答疑，嘱咐患者合理按照医嘱用药，在合适范围内可以对药物给药时间及剂量进行调整，但不能自行停药或过度加大剂量，对于患者可能出现的不良反应，指导其采用有效的措施进行预防〔7〕。引导患者通过微信的方式，积极提出自身的疑惑，若其不存在微信交流条件，则以电话交流的方式进行沟通和交流，每次时间为10 min。每次信息发送后，及时记录相关内容，并记录患者所反馈的信息，若患者未能及时回复信息，则对其具体情况进行了解，并鼓励其积极配合干预，嘱患者写疼痛日记。鼓励癌症患者参与健康教育沙龙，鼓励其交流癌症治疗心得，相互提供帮助〔8〕。

1.3 观察指标及评价方法〔8-9〕

1.3.1疼痛强度 健康教育干预前及干预4 w后进行疼痛强度评估，采用数字评估量表进行评价，0～10分，0分表示为无痛，10分则表示为存在剧烈难以忍受的疼痛，分数越高代表患者疼痛强度越重。

1.3.2服药依从性 健康教育干预4 w后以Morisky服药依从性量表进行评价，总分为8分，根据评价的结果，可分为依从性优(8分)、依从性良(6～7分)、依从性差(6分以下)。

1.3.3生活质量 健康教育干预前及干预4 w后采用生活质量量表(QLQ-C30)进行评价，量表包括功能区域项目(角色功能、认知功能、社会功能、情感功能、躯体功能、总体健康情况)和症状区域项目(经济困难、腹泻、便秘、食欲下降、呼吸困难、失眠、疼痛、恶心呕吐、疲劳)，每项均为100分，其中功能项目评分越高，即代表生活质量越好，症状项目评分越低，其生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛强度比较

两组患者干预前疼痛强度评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后4 w两组患者疼痛强度评分均降低(P<0.05)，干预后4 w实验组疼痛强度评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者服药依从性比较

实验组服药依从性优良率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者疼痛强度评分比较(分，

2.3 两组QLQ-C30评分比较

两组患者干预前QLQ-C30量表各因子评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后功能区域各因子及总体健康状况评分均较干预前提高(P<0.05)，且干预后实验组各因子及总体健康状况评分高于对照组(P<0.05)，干预后症状区域各因子评分均较干预前降低，实验组干预后症状区域各因子评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组服药依从性比较〔n(%)〕

表3 两组患者QLQ-C30评分比较(n=50)，(分，

3 讨论

随着癌症患者疾病的不断进展，其可出现癌痛，癌痛会导致患者的机体出现应激反应，使机体释放多种应激激素，引发患者免疫系统、泌尿系统、消化系统、呼吸系统、心血管系统等功能损害的情况，从而导致患者疾病进一步的进展以及恶化〔9-10〕。同时，癌痛的出现还会导致患者出现焦虑、食欲减退、睡眠干扰以及疲乏等〔11〕。癌症患者长时间处于癌痛的状态下，会增加其身心压力，从而降低其生活质量〔12〕。研究显示，癌症患者癌痛难以较好控制的原因包括政策、家属、患者等因素，而最主要的因素是患者和其家属存在错误的疾病和药物干预认知，因此，应采取有效措施来提高癌症患者对疾病、疾病治疗知识的了解，并提高患者自身的参与度，增加其用药的依从性，以此提高其生活质量〔13〕。

行为转变理论通过在行为转变过程中5个阶段对患者进行护理，包括针对某种需求动机的没有准备阶段(前意向阶段)、犹豫不决阶段(意向阶段)、准备阶段、行动阶段及维持阶段，最终实现针对某种需求的行为转变。李颖琪〔14〕应用行为转变理论模式，患者术后二级预防的水平明显提高，术后发生心血管意外的发生率降低。在恶性肿瘤患者的护理过程中，采用基于行为转变理论的健康教育方式，能够对五个进程的加速干预，实现患者对治疗过程主观参与度和自我管理能力的提高，针对患者不同阶段的行为特点、心理历程及行为变化制定不同的教育内容，改善患者对疾病的认知能力，纠正镇痛药物、疼痛管理等的错误认知〔15-17〕。通过健康教育，可使患者正确、积极主动评估疼痛，掌握相关镇痛药物的具体作用、不良反应等知识，并了解非药物治疗的方法，以此更好提高其疼痛管理的能力〔18〕。

本研究结果表明，以行为转变理论为指导的健康教育，可更好地对癌症患者的疼痛强度控制，增强其服药的依从性，改善患者的生活质量。周虹欣等〔19〕对老年冠心病患者护理过程采用行为转变理论模式，对于患者的生活质量有明显的改善作用。

综上所述，以行为转变理论为指导的健康教育应用于癌症患者中，能够减轻患者的疼痛强度，提高其用药的依从性以及其生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突