慢病护理管理中健康教育方法及策略运用进展

魏敏(综述)

华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科，武汉 430030

随着我国人口老龄化的加快，慢性病现已成为危害我国居民健康的主要因素〔1〕。慢性病的发病率、致死率近些年都显著上升，且对患者的家庭的经济造成了重要的负担，慢性病的防止现已成为世界公共卫生研究的主要热点问题〔2〕。现今，我国居民中常见的慢性疾病有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等〔3-4〕。慢性病的病因通常较为复杂，其病程较长，经常性的反复发作对患者的生活造成严重的影响〔5〕。慢性病的治疗通常只有靠药物进行维持结合生活方式的改变让疾病保持在一个稳定状态〔6〕。慢性病的发病通常与不良的生活习惯有着关系，所以对患者的健康教育就尤为重要〔7-8〕。本文主要对慢性病护理管理中的健康教育的方法及策略运用进展进行一个总结，旨在为临床中慢性疾病患者的健康教育提供一个参考依据。

1 我国慢性病的患病情况

1.1 患病的种类

我国慢性病患者超过2亿，慢性病的患病率、病死率的发生情况不断地提升。根据马志刚等人的报道，慢性病患者中高血压占比57.46%、冠心病42.65、脑血管病38.38、慢性呼吸道疾病16.12%、糖尿病14.47%、同时患2种以上疾病者占24.97%、3种以上占比64.14%〔9〕。

1.2 慢性病对生活质量的影响

根据研究结果报道，健康状况是影响人生活质量的重要因素〔10〕。刘印〔11〕等研究结果报道，患2种以上慢性病者的生活质量显著低于1种慢性病患者。旃春云〔12〕等研究结果指出，患上慢性病的人群中其生活质量主要由患病的种类与数量对其造成的影响。患不同慢性病种类的人群生活质量均不同。

2 健康教育在慢性病患者中的应用现状

健康教育在临床中已被用于多种疾病的预防与控制，且均取得了较好的效果。健康教育模式主要是调动患者自身的积极性，让其对疾病的相关知识有一定的认识，在生活习惯中对不良的生活习惯进行改变，提升相关的治疗、康复的依从性达到促进健康的目的。健康教育在慢性病患者中的应用模式较为多样，各种方式均有其特点，但都存在着相关的问题。所以需要对相关的教育模式进行进一步的完善。在实际运用过程中，各种模式因患者疾病的不同，需要进行适当的选择。另外，还需注意患者的自身管理等方面，以保证健康教育的连续性、长期性与其他需求的不断增加。慢性病患者通常无须住院，护理人员对其进行健康教育往往通过以下几点：①电话短信教育慢性病患者因无须住院的关系，通常进行健康教育都采用电话与短信的方式进行相关教育。在临床中相关护士与患者及其家属有相关的沟通基础，能够更好地获得家属的认可，有利于电话随访健康教育的开展。但是相关护士的知识水平与其他询问技巧能力参差不齐，需要建立相关的电话随访健康教育小组，同意专人负责对患者进行随访，健康教育只是其中一个环节。黄育英〔13〕等研究结果表明电话回访式健康教育对股骨骨折患者出院后的康复具有显著效果，在患者的恢复中占据重要的作用。②家庭随访教育部分医院对慢性病患者会采取家庭随访教育，由相关的人员直接上门对患者家庭进行家访。该方法可以让护理人员对患者的情况进行详细的了解。沈青云〔14〕等研究结果表明，家庭随访健康教育对门诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴有高血压患者具有显著效果，可提升患者对疾病的正确认识，提高相关的治疗依从性，改善疾病情况提高生活质量。何艳丽〔15〕等研究结果也表明，冠心病患者出院后进行家庭随访健康教育，可有效地降低患者再次住院的发生率，提高患者对疾病知识的认知。③家属对患者进行相关的教育现今还开展了让患者家属参与到健康教育的工作中来，毕竟患者会因疾病出现相关的紧张情绪，甚至因疾病而胡思乱想，但此时相关的医护人员不在身侧，只能依靠家属进行相关的健康教育。袁小琼〔16〕等研究结果表明家属参与式健康教育在贫困山区老年人COPD患者的护理中具有显著的效果，可提升患者对护理的满意程度，减少出院后的相关的并发症，提高功能的锻炼正确率，保证教育的质量促进患者的早日康复。黄美红〔17〕等研究结果表明，家属参与健康教育模式能够有利的提升家属照顾患者的规范化，提高患者的治疗依从性，从而改善患者的生活质量。

3 健康教育需改进的方面

上文中对现今健康教育的开展现状进行了介绍，并附上了相关的研究成果。研究成果中基本都表明上述的健康教育方式都具有较好的效果能够帮助患者提升相关的疾病知识，达到相应的预期效果。上文中只对现今常用的三种对慢性病患者健康教育方法进行了阐述，但依旧有其他的健康教育方法及手段不能够进行一一详述。但在上文中的三种健康教育方式中还有需要加强改进的地方。下文中将进行意义详述。

3.1 对患者相关疾病进行更深层的教育

临床中对慢性病患者进行的健康教育通常采用发放相关的健康手册为主要手段，并配和相关医护人员的讲解对患者进行相关的知识普及；并对患者进行一个电话随访，不定期地开展相关的慢性病防治讲座，为患者提供最新的疾病防治知识。通常患者接受了健康教育之后对疾病都会有一定的认识，在生活细节中会有所控制，防止不良的生活习惯导致疾病的进展。但是，现今属于网络时代，网络中的各种信息都会对相关人群产生一定的误导，让患者对相关的健康教育内容产生一定的质疑。且现今大多数慢性病患者多为中老人年，其因疾病的关系精神一直较为紧张，如若碰到某些骗子推荐相关的医疗服务或是相关的健康讲座对患者进行洗脑，患者通常情况下会对此深信不疑。虽然防止相关的行为是警察的工作范围，但是在对相关患者进行健康教育时应该让患者充分地相信科学、医学，对疾病有更深层次地认识与认知，防止因患者对疾病的认知不足而被其他的非法医疗机构的宣传洗脑，花费大量金钱买相关无用药物与器械，以致病急乱投医。所以，在对患者进行相关教育时需要去执法机构或是新闻机构获取相关的材料，在开展相关的健康讲座或是短信电话、家庭随访、家属健康教育时对患者进行知识普及时，需要更深层次地对疾病知识进行普及，并附上相关的科学依据进行佐证，防止患者因对疾病的紧张误信相关非法机构与推销人员的话语，耽误自身病情的治疗。

3.2 多渠道开展健康教育

通常的健康教育大多是采用纸质的资料的宣传、电话教育等。但是现今全球进入网络信息化时代，相关的教育也需要进行相应的改革。微信是我国人群常用的社交软件，在我国男女老少采用微信进行沟通社交的占比极大，几乎每个人都有一个微信号。通常慢性病患者都是在医院进行确诊后才被带上相关的慢性病帽子。但是慢性病与其他急性疾病不同，慢性病通常需要进行药物控制与生活习惯的改变，此时相关的护理人员要对其展开健康教育，但慢性病患者通常无需住院进行治疗，此时护理人员可建立相关的微信群将患者拉入群中，将患者根据其慢性病种类进行划分，或是不同的慢性病一个群，或是将所有慢性病患者纳入一个群，在进行健康教育时事先的告知对何种慢性病知识进行普及。欧阳玲〔18〕等研究结果表明，建立相关的健康教育微信群具有显著的效果，可提升患者对于疾病的认识，提升患者治疗的依从性，改善相关的生活质量。在有条件的情况下可申请相关的公众号让患者进行关注，每日专人推送相关的健康教育内容，并设立相关的咨询号，解决患者在遇到相关问题时的答疑解惑。王琳等〔19〕研究结果表明，在微信公众平台的支持下实施健康教育可提升患者对健康知识的掌握绿，提升护理服务的依从性。

3.3 加强护理人员的相关能力

健康教育是护理人员必须掌握的相关知识，但对于护理人员而言健康教育知识其中一个环节。通常情况下患者不仅仅需要进行相关的健康教育，其中还包括了相关的实践内容、心理学、专业知识等众多项目。但在慢性病患者其疾病病程较长，通常情况下患者疾病只要按时的进行服药、复查、将疾病相关的指标控制于合理的范围中就能够与正常人无异。但是，相关护理人员需要加强与患者沟通，而患者的文化程度与个人素质均不同，在沟通时护理人员需要根据患者的不同情况沟通方式也需要进行改变。同时还需加强相关人员的自身素质，因现今进入网络信息时代，要提升相关人员的各方面能力，在3.2处的多渠道开展健康教育中，建立相关微信群与公众号等健康教育方式中，都需要相关人员进行运营，公众号中的推送内容都需原创，所以相关人员的撰写文稿的能力需要提升。

3.4 提高与社区医院的对接力度

大部分慢性病患者在医院看完病后回到家中，是否按时进行每日药物服用，定期的复查等，不仅需要家属的监督同时还需要患者所在的社区医院的配合。通常情况下患者如若患者所住区域较为偏远无法做到定时的前往医院进行复查，此时相关的护理人员需要与患者直属的社区医院进行一个联系，把患者的情况与相关病历资料发送过去，并叮嘱患者按时去相关的社区医院进行复查，并告知其相关药物也可在社区医院进行开取。同时还需要对社区医院进行随时的寻访，询问有关患者的复查情况用药情况。

3.5 提高患者的遵医嘱行为能力

大部分慢性病患者会因各种原因忘记医嘱中的按时服药、复查等情况，护理人员此时需要制作一个相关表格，让患者将每日的服药情况进行一个记录，以帮助患者与相关的医护人员了解患者的服药情况。医护人员还需按时对需要复查的患者进行电联或是短信、微信通知，让患者按时来医院或是去辖区的社区医院进行看诊复查，以免因未复查造成疾病的延误，导致不良的后果发生。

综上所述，慢性病的护理管理中健康教育的相关方法均具有较好的效果，可提升患者对疾病知识的认知与治疗依从性，减少不良事件的发生。但是现今全球进入网络信息时代，在传统模式下的健康教育中需要进行相应的改变，不仅要加快自身网络化的步伐，对于与基层社区医院的对接能力也需要加强，让部分离医院较远的患者能够就近看病复查。同时还需加强相关人员的自身能力，不仅如此对于护理人员的其他要求也需要加以提升。

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