63例中老年脑卒中患者临床观察及护理体会运用

王 娜

（常州市第四人民医院，江苏 常州 213001）

脑卒中作为临床上神经系统多见及常见疾病，具有较高的死亡率，且超过50%的存活者还会遗留失语以及瘫痪等较为严重的并发症，严重威胁到患者的生活质量[1]。近年来，脑卒中发病率呈现出年轻化趋势，为降低发病率及致残致死率需实施有效的护理干预措施。鉴于此，本次研究对象选择于2019年2月-2020年2月期间我院收治的63例中老年脑卒中患者，对所有患者临床特征进行观察并实施干预，观察其护理效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料

试验对象选自2019年2月-2020年2月，总计63例。纳入标准：①均为我院收治的中老年脑卒中患者，且经MRI或头颅CT证实；②均为首次发病，且发病至入院时间在1w内。排除标准：①短暂性脑缺血、脑出血或者蛛网膜下腔出血者；②合并严重影响预后疾病；③依从性差者。男性33例，女性30例；年龄36-82（63.45±8.07）岁。

1.2 一般方法

1.2.1 病情观察

对于脑血管急性期患者而言，其病情发展较为迅速且变化速度快，这就要求临床工作者需对患者病情进行密切观察，如观察瞳孔大小、形态、对比性以及对光反射。当患者在临床上出现呕吐频繁以及剧烈头痛等症状时需考虑是否为颅内压增高，若瞳孔出现双侧不等大、忽大忽小以及对光反射迟钝等则可判定为脑疝早期表现。对于重症的脑出血患者而言，其体温通常在发病12-24h 后处于38-39.8℃之间波动，并且同时伴有中枢性高热症状。早期还伴有脉搏缓慢以及收缩压增高等，若伴有脑水肿则需采用脱水药物治疗，且在输液中对输液速度及量进行严格控制。对于躁动不安以及意识模糊不清者可适当对其肢体进行约束，并放置床档，避免坠床。

1.2.2 护理措施

①急救护理：急性期患者需采取绝对的卧床休息，抬高其上半身15°，持续吸氧，保持呼吸道的通畅，建立静脉通路，并且对生命体征进行严密观察[2]。②并发症预防：合理控制病房的温湿度，针对吞咽困难及昏迷者需行口腔护理，2次/d；变换体位及叩背，5min/次，1次/2h，以排出痰液。尿失禁或尿潴留者需留置导尿，每日对会阴部及尿道口进行消毒，并更换尿袋，并训练患者自主膀胱。意识清楚者在饮食上以蔬菜、水果以及粗纤维食物为主，保证每日饮水量，大便1次/3d，确保大便通畅。如有必要可予以适当腹部按摩，15min/次，2次/d，针对意识不清者可经胃管注入乳果糖等缓泻剂，甚至可通过灌肠方式通便。针对昏迷及意识不清患者采用气垫床，翻身1次/2h，保证贴身衣物干净、柔软及干燥。③心理护理：加强沟通与交流，消除负面情绪，取得患者配合。④吞咽功能训练：病情稳定后即可开展早期康复训练，采用冰块刺激患者咽部，并指导患者向前伸舌以及向口角左右摆动，同时用舌尖舔其上下唇、抵压舌部肌肉等多种口唇训练。并指导患者单音节训练，按摩患者咽喉部位肌肉，同时开展吞咽、咀嚼等运动。⑤康复护理：及早进行康复锻炼，当患者生命体征平稳且神志清楚后的48h便可进行康复锻炼，大部分患者在病后10-14d便可进行锻炼，运动量遵循由小到大、由被动到主动原则。急性期患者需锻炼肢体功能，通过手握纱布或者小球伸展腕关节与手关节，腿外侧则放置沙袋以避免腿外展及外旋，足底则放置平板放置足外翻或者下垂，并确保足与踝之间呈90度。恢复期则配合针灸开展功能训练，按患者的关节活动范围开展被动运动，循序渐进，5-6下/关节，3-5次/d。轻柔且有节奏的按摩患侧的胸部肌肉与大小腿，使其放松，以揉捏结合按摩方式对健侧肌肉按摩，以避免肌肉挛缩，10-15min/次，2次/d，直至患者可自行运动[3]。

1.3 观察指标

观察患者病情，并比较护理前后患者吞咽能力。吞咽能力采用洼田饮水法进行评估，①显效：吞咽顺利且无呛水；②有效：吞咽顺利但呛水；③无效：吞咽困难且呛水情况。总有效率=显效率+有效率。

1.4 数据分析

以SPSS22.0版本软件建模计算研究数据。计数型指标以n、%描述以及（x2）检验，计量型指标以（±s）描述以及（t）检验。P＜0.05—证明试验指标差异显著。

2 结 果

2.1 病情观察

63例中老年脑卒中患者经过治疗及护理后患者肢体肌力、语言功能以及生活自理能力等病情均得到明显好转，其中有51例患者基本上实现了生活自理，9例患者需协助生活，3例患者因各种原因而放弃治疗。

2.2 比较护理前后患者洼田饮水法实验结果

经护理后患者洼田饮水法实验结果总有效率为95.24%高于护理前的76.19%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后患者洼田饮水法实验结果比较[n,(%)]

3 讨 论

脑卒中对我国的中老年人群生命健康与生活质量造成严重威胁，且因疾病所具有的较多严重后遗症，这会在不同程度上影响到患者生理与心理健康[4]。预后对患者的生活质量会造成直接影响，除了有效的治疗方式外，还需要通过病情观察以及护理干预措施来促进疾病的康复以及心理改善，以此来降低致残率，提高患者的生活质量[5]。本次研究中，63例患者在经过综合护理干预后仅有1例患者因溶栓治疗后并发脑出血死亡，剩下31例患者均好转出院。经护理后患者洼田饮水法实验结果总有效率为95.24%高于护理前的76.19%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明对中老年脑卒中实施有效护理干预措施可有效改善患者临床症状及吞咽功能，促进预后。

综上所述，有效的护理干预措施在中老年脑卒中患者中的应用可起到有效改善患者病情、提高吞咽功能的目的，提高患者生活自理能力，促进患者尽快康复。值得临床推广。