果糖二磷酸钠联合维生素C对新生儿窒息后心肌损害的临床疗效

廖蓉蓉

(许昌市人民医院 儿童重症监护室，河南 许昌 461000)

新生儿窒息为新生儿科常见疾病，指产时、产前、产后受各种因素影响导致新生儿出生后无法建立正常呼吸，引发缺氧同时造成多器官损伤，尤其以心肌损害最为常见，相关报道指出，产时急性新生儿窒息中心脏损伤占比约为78%[1]。心脏为机体重要器官，心肌细胞对缺氧、缺血比较敏感，新生儿出现窒息可导致心肌无氧代谢增加，有氧代谢受阻，降低三磷酸腺苷的合成，从而导致细胞能力代谢障碍，引发心肌损伤[2]。维生素C为临床常用治疗药物，能清除中和氧自由基，减轻心肌损伤，对治疗窒息后心肌损害有积极意义。果糖二磷酸钠属于一种代谢复活药，被广泛用于治疗窒息并发心肌损害，并取得良好效果。本研究对许昌市人民医院收治的95例窒息后心肌损害新生儿的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨果糖二磷酸钠联合维生素C的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年8月至2019年7月许昌市人民医院收治的95例窒息后心肌损害新生儿的临床资料，均接受常规对症治疗，单一治疗组(46例)在常规治疗基础上联合维生素C治疗，联合治疗组(49例)在单一治疗组基础上联合果糖二磷酸钠治疗。单一治疗组：男25例，女21例；胎龄37～41周，平均(39.23±0.76)周；5分钟阿普加评分为4～7分24例，0～3分22例；体质量2.6～4.5 kg，平均(3.48±0.35)kg；出生时间18～26 d，平均(22.13±1.44)d。联合治疗组：男27例，女22例；胎龄37～42周，平均(39.52±1.04)周；5分钟阿普加评分为4～7分 25例，0～3分24例；体质量2.5～4.2 kg，平均(3.37±0.36)kg；出生时间17～25 d，平均(21.86±1.09)d。单一治疗组和联合治疗组性别、胎龄、5分钟Apgar评分、体质量、出生时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《新生儿窒息诊断的专家共识》[3]标准；②经影像学检查确诊存在心肌损害。(2)排除标准：①神经系统疾病；②心、肾等严重器官疾病；③先天性疾病。

1.3 治疗方法依照患儿病情，给予两组强心、镇静、吸氧、能量合剂、丹参注射液(北京华润高科天然药物有限公司，国药准字Z11020796)等常规对症治疗。单一治疗组在常规治疗基础上联合维生素C(鼎复康药业股份有限公司，国药准字H20045723)治疗：250 mg·kg-1·d-1维生素C加入100 g·L-1的葡萄糖注射液20 mL，静脉滴注，每日1次。联合治疗组在单一治疗组基础上联合果糖二磷酸钠(山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20065874)治疗：维生素C方法剂量同单一治疗组；果糖二磷酸钠，静脉滴注，100～150 mg·kg-1·d-1，每日1次。两组均持续治疗10 d。

1.4 观察指标(1)疗效。疗效评估标准如下：治疗10 d后临床心律失常、呼吸不规律、面色苍白、心音低钝等症状消失或改善明显，心电图、心律、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes，CK-MB)水平恢复正常(CK-MB正常值为0～18 U·L-1)为显效；治疗10 d后临床心律失常、呼吸不规律、面色苍白、心音低钝等症状缓解，心电图、心律基本恢复正常，CK-MB水平明显降低但未恢复正常为有效；与上述标准不符为无效。治疗总有效率为有效率与显效率之和。(2)治疗前后分别取患者空腹静脉血3 mL，静置30 min，离心(半径10 cm，转速3 000 r·min-1，时间15 min)，分离，取上清液，以速率法测定血清CK-MB、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、α-羟丁酸脱氢酶(α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH)水平，试剂盒购自深圳迈瑞公司，仪器为全自动化分析仪(美国，贝克曼)，所有操作均严格按照说明书进行。(3)体征恢复正常时间、症状消失时间、CK-MB恢复正常时间、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)恢复正常时间。

2 结果

2.1 疗效单一治疗组无效9例，有效15例，显效22例；联合治疗组无效2例，有效18例，显效29例。联合治疗组治疗总有效率[95.92%(47/49)]较单一治疗组[80.43%(37/46)]高(P<0.05)。

2.2 血清CK-MB、CK、α-HBDH水平治疗前，单一治疗组和联合治疗组血清CK-MB、CK、α-HBDH水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，单一治疗组和联合治疗组血清CK-MB、CK、α-HBDH水平较治疗前降低，且联合治疗组血清CK-MB、CK、α-HBDH水平低于单一治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清CK-MB、CK、α-HBDH水平对比

2.3 临床指标联合治疗组体征恢复正常时间、症状消失时间、CK-MB恢复正常时间、cTnⅠ恢复正常时间短于单一治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标对比

3 讨论

心肌损害为新生儿窒息常见并发症，具有病情重、致死率高等特点，心肌缺血、轻度低血压、心律失常、三尖瓣暂时性反流为其常见表现，严重时可引发心力衰竭，虽然大多新生儿窒息并发心肌损害存在可逆性，然而若未及时有效治疗，可发展为不可逆性心肌坏死，危及患儿生命[4]。故临床应及时采取合理治疗措施，以控制病情，改善预后。

维生素C有组织修复作用，可促进机体清除、中和氧自由基，抑制组胺、氧自由基释放，起到预防脂质过氧化的效果[5]。罗英媚[6]研究指出，采用维生素C治疗新生儿窒息后心肌损害能阻断炎症细胞释放氧自由基，修复心肌细胞，减轻心肌损害。果糖二磷酸钠为糖代谢产物，可改善酶活性，恢复、调节细胞能力代谢，用药后能作用于心肌细胞膜，增强、激活丙酮酸激酶和磷酸果糖激酶活性，提高磷酸肌酸、三磷酸腺苷水平，促进K+内流，促进二磷酸甘油酸生成，阻碍氧自由基、组胺释放，调节缺氧、缺血状态时葡萄糖利用和细胞能量代谢，改善修复损伤的细胞功能，提高心肌收缩能力，减轻心肌损害，从而缓解临床症状[7]。本研究结果显示，联合治疗组治疗总有效率高于单一治疗组，体征恢复正常时间、症状消失时间、CK-MB恢复正常时间、cTnⅠ恢复正常时间短于单一治疗组，可见果糖二磷酸钠联合维生素C治疗新生儿窒息后心肌损害效果显著，可快速减轻临床症状，促进恢复。血清CK-MB、CK、α-HBDH为心肌酶谱指标，正常生理状态时水平较低，当机体发生缺血、缺氧时能透过心肌细胞渗入外周血，故通过检验其水平，能评估心肌收缩功能[8]。本研究结果显示，治疗后联合治疗组血清CK-MB、CK、α-HBDH水平低于单一治疗组，表明果糖二磷酸钠联合维生素C有助于调节心肌酶水平，减轻心肌损伤，改善心肌收缩功能。

综上所述，果糖二磷酸钠联合维生素C治疗新生儿窒息后心肌损害效果确切，能有效减轻临床症状，改善心肌功能，加快恢复进程。