基于新媒体的融合PBL教学模式在老年医学规培教学的应用

吴军，刘文婷，胡立群

(中国科学技术大学附属第一医院老年医学科，安徽 合肥 230001)

1 传统PBL教学的背景与当前挑战

1.1 PBL教学的背景

1969年美国的Howard S．Barrows教授首先在加拿大创立以问题为导向的学习模式(problem-based learning，PBL)，并逐渐广泛应用于北美地区的医学教育中，开启了PBL教学在美系医学教育中的里程碑地位，通过长期应用和观察，其作用已得到充分肯定[1]，并在多个医学教学指南中得到推荐。PBL教学模式不同于传统的教师授课模式。传统的教学以教师为主导，学生被动接受知识。PBL教学强调学生的主观能动性，要求学生积极参与，开动思维。通过把临床实践和医学科研中的重点问题在医学课程中重新构建和情景再现，以问题为导向，在寻找问题答案的过程中不断学习，并通过与其他学习成员合作交流，开阔知识面的同时锻炼协作、沟通能力，在临床医学的教学中优势明显，在国内已逐步推广应用。

1.2 PBL教学的困难与挑战

PBL教学虽然教学效果好，但因其教学特点，在疫情防控等特殊情形下面临以下挑战：(1)传统的PBL教学需要专门的教室，教室配备参考资料、投影仪、电脑等设备，硬件条件要求较高；(2)PBL教学强调互动，学生与学生之间、学生与老师之间的活动交流，而且需要数次的现场讨论，增加人力物力成本，特别是对于平时临床任务繁重的带教老师和规培医生而言。

针对上述背景，本研究尝试将PBL教学与新媒体平台融合，以新媒体为媒介平台，提出基于新媒体的PBL教学方式，并在老年医学规培临床教学中应用。新媒体是相对纸质出版物、广播、电视等传统媒介而言的一个概念，是建立在现代化媒体信息处理技术和互联网资源基础之上的新型媒体形态[2]，国内可应用于教学的常见新媒体包括微信群、QQ群、钉钉等。作为传统医学教育的有效补充，融合新媒体的教学方式弥补传统教学的不足之处，可解决经典的PBL教学的场地空间、硬件、时间等方面的限制问题，方便教学实施。在不利于现场教学的特殊情形中，基于新媒体的融合PBL教学体现出一定的优势，不需要固定的教学场所，也不需要频繁的线下现场讨论。以下就中国科学技术大学附属第一医院老年医学科基于新媒体的融合PBL教学模式的应用进行介绍。

2 基于新媒体的融合PBL教学实施方案

2.1 在线PBL教学案例选择与设计

案例是PBL课程的核心，需依据教学大纲要求，PBL案例的选择上选用国内外成熟的临床PBL案例，或者由高年资医师设计的PBL案例，案例以问题为导向，诊断明确，体现专科特色，融合医学人文关怀及伦理因素，最好有故事情节以激发学生学习兴趣。案例的影像学资料、症状及体征等教学图片制作成方便手机查看的BMP格式图片或PDF形式，保证图片资料质量。以老年肺炎相关的教学为例，先向学生提供一个老年肺炎案例的部分信息，主要是症状资料，学生根据获得的部分案例信息进行讨论。老师提出目前面临的问题，每个学生可选择1～2个问题或全部，根据问题聚焦学习目标，自我查阅资料，建议通过文献检索或循证网站获取信息，找出最新的知识点，同时记录查阅过程中的疑惑及发现的兴趣知识点，完成后发送至交流群中，并安排第一次在线集中讨论，主要对上次提出的问题进行讨论解答，并交流查阅资料过程中的发现与心得，在教师的指导下形成结论。第一次讨论后教师发布案例第二部分内容及问题，如“该患者治疗方案的选择如何最优”“患者的慢性病用药是否与肺炎治疗冲突”“该患者如果拒绝抗生素治疗应该如何沟通”“如何评估脏器功能和预后”。指导学生再去查资料自学、分析，汇总资料，而后进行第二次集中讨论，如内容较多或有进一步讨论必要，可增加第三次交流及讨论。最终在教师引导下，学生讨论形成最终结论，针对学生在教学中的表现进行考核打分，即强调过程评价，并进行记录。

2.2 微信群或钉钉群讨论小组及微信公众号建立维护

在每一批学生入科后，建立5人左右的微信群或钉钉群讨论小组，带教老师作为群主，每次选择一个合适的老年医学PBL案例，包括诊治时的症状体征图片、化验资料、影像学资料，整合需要学习的核心内容，制作成适合手机或电脑阅读的资料，把优化资料发送到群中，推送公告，提出第一部分的诱导问题，让学生在充分理解问题的基础上，运用自己学习的理论知识，同时搜集相关资料，仔细分析问题，获得问题的答案，并将自己整理的资料及心得发送至交流群中，同时学生能通过交流平台实现随时随地的讨论，针对带教老师布置的问题共同分析。选择合适的时间点，整个小组在线讨论，带教老师在线观察并截屏记录讨论情况，作为考核依据。老师在其中合理引导，总结每一个问题，指出每一个问题中的难点和重点，使每一个学生都学有所获。群集中讨论次数一般为2至3次。根据情况必要时以群视频会议讨论形式替代群文字交流。

微信公众号可作为上述教学方式的补充，教师负责公众号的运营，在公众号发布老年医学精品教学资源，学生可通过关注公众号，查阅部分需要的资料，目前教学满意度调查问卷亦要求在公众号完成，回收问卷时可了解学生是否关注。

2.3 考核方式

教师通过全程参与观察整个在线PBL课程中学生的表现，进行综合打分，讨论过程中的截屏记录可作为考核依据记录，注重教学过程中的评价。PBL课程的评分建议作为老年医学课程的总成绩的一部分(平时成绩)或规培医师出科考核成绩的一部分。

2.4 教学反馈与持续改进

在教学过程中听取学生的互动反馈，修正教学细节，在每次教学完成时进行在线教学效果调查问卷，设立课程持续改进机制。见图1。

图1 基于新媒体的融合PBL教学开展流程

3 效果与反馈

3.1 一般资料

累计开展2个批次的新媒体融合PBL教学活动，共计2批次12名学员参与教学，教学完成后回收有效教学问卷12份(占比100%)。教学问卷为前期设计用于规培教学，包括课程吸引力、课程时间安排、临床能力提升、内容安排、总体收获、课程考核合理性六个方面，每个方面总分10分，合计60分。

为比较教学效果，设置传统教学组、常规PBL组两个对照组，常规PBL组作为阳性对照组。传统教学组为2017年至2018年由与实验组相同教师开展的常规教学，教学对象同样为规培学员，教学方式为科室小讲座形式，讲座内容一般为病例分析或某一疾病专题教学，时间90分钟左右，共有21份有效问卷，采用抽签随机抽样法取12名学员的教学问卷作为传统教学组。常规PBL组入选标准为2017年至2018年由与实验组相同教师开展的常规PBL教学，教学对象同样为规培学员，教学方式为现场教学，采用抽签随机抽样法取12名学员的教学问卷作为对照组。

3.2 实验组、传统教学组、常规PBL组三组间进行多因素的比较

课程吸引力、课程时间安排、临床能力提升、内容安排、总体收获、课程考核合理性及总分七个因素均存在组间差异(P<0.05)。见表1。

表1 试验组、传统教学组、常规PBL组组间教学满意度评分比较

3.3 实验组与传统教学组比较

实验组与传统教学组学员的年龄、性别分布、规培年资等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对两组学员的教学问卷总分及单项得分进行比较，结果显示实验组教学满意度总分更高，除内容合理突出重点这一个单项差异无统计学意义之外，其余单项得分实验组均高于对照组，差异有统计学意义。见表2。

表2 实验组与传统教学组学生对教学满意度评分比较

3.4 实验组与常规PBL组比较

常规PBL组作为阳性对照组，实验组与常规PBL组学员的年龄、性别分布、规培年资等一般资料进行比较，差异无明显统计学意义(P>0.05)。对两组学员的教学问卷总分及单项得分进行比较，结果显示两组各单项得分及教学满意度总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 实验组与常规PBL组学生对教学满意度评分比较

4 开展新媒体融合PBL教学的经验与思考

基于新媒体的融合PBL教学模式原本是考虑到传统PBL教学模式对于场地、设施等要求较为严格，需要专门的教室，教室内需配备投影仪、相关书籍、电脑等设备，物力成本大，规培生需要多次往返教学医院，人力及时间浪费较多，故利用目前移动互联网应用广泛的优势，开发了基于移动互联网的新媒体融合PBL教学模式。

现今社会互联网贯穿于人们的生活与工作中，随着智能手机等智能终端的普及，微信平台、即时通讯工具、微博等新媒体成为时代的新宠，影响生活方方面面，给生活和工作带来极大的便利性。医学教育界对新媒体与临床教育的结合进行了诸多探索，诸如各种在线学习平台等也在不断涌现，国外有报道YouTube在医学教学中的应用[3]。本研究重点关注的主要是利用移动互联网的新媒体，国内已有微信、在线网站、手机APP等与医学教学相结合的研究探索。微信平台或QQ群等方式因为是平时应用广泛的互联网工具，开展技术门槛相对较低，师生接受度较高，操作较为简单方便，成本低，而其他的新媒体比如专业的学习APP软件等需要开发专门的软件，学生需下载软件，成本高，如果利用成熟的商业学习平台，则难以达到与课程个性化结合，特别是医学PBL教学方面国内尚未有专门的学习软件与之匹配。故利用微信平台为主的新媒体与临床PBL教学是较为现实可行的。国内近期亦有微信与PBL教学相结合在教学中的研究报道[4-5]，从结果观察，利用移动互联网的新媒体应用于教学可突破时空限制，节约了时间和物力资源，学习形式更加丰富生动，可方便分享图片、视频等教学资料，利用了移动互联网资源丰富、查询方便的优势，可及时获得相关资料并随时交流。

疫情防控期间，对传统教学模式提出挑战，PBL教学虽然效果好，但受制于条件难以正常开展。此种情况下基于新媒体融合PBL教学模式优势点得到体现，通过本研究初步结果显示，此种改良的PBL教学模式效果优于传统讲课式教学，尤其是在临床能力提升及课程吸引力方面。与常规的PBL教学相比，差异无统计学意义，即暂没有证据表明常规PBL及新媒体融合PBL二者有明确的优劣差异，可待进一步样本量扩大后进行非劣性检验，乐观预计新媒体融合PBL教学在持续改进的前提下可能不劣于常规PBL教学的效果，但其优势在于便利及创新性，查阅文献发现国内亦有学者探索疫情期间的在线PBL教学模式的实践[6]，期待进一步的研究分享。

综上所述，在疫情等特殊情形下，基于新媒体的融合PBL教学具有一定的优势，可应用于老年医学的规培教学，方便开展，提升了教学效率。尚需继续改良的是目前本研究新媒体形式相对较单一，目前正在研究更多的新媒体形式搭配应用，优化融合方式，进一步提升开展便利性及教学直观性，预计应用效果前景可期，值得进一步探索。