阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗重度病毒性角膜炎的疗效观察

（辽宁省精神卫生中心眼科，辽宁 铁岭 112300）

病毒性角膜炎是一种以单纯疱疹病毒Ⅰ型病毒感染为主的角膜病，也是致盲性最高的角膜病[1]。统计数据表明，单纯疱疹病毒会感染90%以上的人群，其中很多人感染单纯疱疹病毒始于儿童期，且多数人始终处于潜伏期，只有少数人会因单纯疱疹病毒活化增殖而出现病毒性角膜炎[2-3]。病毒性角膜炎容易复发，这是治疗较棘手的重要原因之一。本研究旨在探讨阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗重度病毒性角膜炎的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月至2018年4月110例重度病毒性角膜炎患者，均符合《中华眼科学》中相关诊断标准。排除标准：①合并白内障、青光眼等其他眼病；②伴有严重肝、肾、肺等其他重要器官组织疾病；③药物过敏；④妊娠期及哺乳期者。随机将110例患者分为两组，每组各55例。对照组：男性∶女性为27∶28；年龄最小18岁，最大68岁，平均年龄（40.64±7.27）岁；研究组：男性∶女性为29∶26；年龄最小19岁，最大65岁，平均年龄（41.62±6.92）岁。两组患者一般资料，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法 对照组患者予以阿昔洛韦滴眼液（湖北潜江制药股份有限公司，国药准字H20065129，规格：8 mL∶8 mg）治疗，2滴/次，每日5次，每次间隔2～3 h。研究组在对照组的基础上加用1%百力特眼液（参天制药有限公司，国药准字J20180067，规格：5 mL∶5 mg）治疗，2滴/次，每日5次，每次间隔2～3 h，治疗7 d病情好转后酌情减量。两组均连续治疗14 d后评价效果。

1.3 观察指标 治疗后，对两组患者的临床症状进行评分，包括异物感、疼痛、流泪、畏光4种主要症状，每项症状按0～3分进行评分，得分越高表示症状越严重。对体征进行评分，其内容包括角膜上皮缺损、角膜基质水肿、睫状充血、角膜荧光素染色，每项症状按0～3分进行评分，得分越高表示体征越严重。随访12个月，观察疾病复发情况。

1.4 临床疗效判断标准 分为治愈、显效、有效和无效4种[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析处理数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床症状评分比较 研究组患者治疗后异物感、疼痛、流泪、畏光评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后体征评分比较 研究组患者治疗后睫状充血、角膜荧光素染色、角膜基质水肿、角膜上皮缺损评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的临床疗效比较 研究组治愈28例（50.91%），显效有16例（29.09%），有效有7例（12.73%），无效有4例（7.27%），有效率为92.73%。对照组治愈17例（30.91%），显效14例（25.45%），有效有11例（20.00%），无效有13例（23.64%），有效率为76.36%。研究组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组患者的复发率比较 研究组复发3例，复发率为5.45%；对照组复发8例，复发率为14.55%。研究组复发率明显低于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗后临床症状评分比较（±s）

表1 两组治疗后临床症状评分比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

表2 两组治疗后体征评分比较（±s）

表2 两组治疗后体征评分比较（±s）

注：与对照组比较，a P＜0.05。

3 讨论

病毒性角膜炎是一种致盲性角膜感染性疾病，潜伏期长，治愈困难，容易反复发作，危害人们的视力。在美国，单纯疱疹病毒性角膜炎的发病率大概达到11.8/10万[5]，而我国目前尚缺乏病毒性角膜炎的流行病学研究。国外研究表明，单纯疱疹病毒好发于三叉神经节、角膜等部位，当机体免疫功能下降时，单纯疱疹病毒占据优势地位，活化增殖，从而引发角膜炎[6]。而随着病毒性角膜炎的反复发作，最终可导致角膜溶解或瘢痕化而造成失明[7-8]。单纯疱疹病毒感染引起的免疫反应才是导致角膜组织损害的主要机制，而并非仅仅是病毒复制导致的直接角膜损害[9-10]。在发达国家，单纯疱疹病毒性角膜炎是导致人们角膜病致盲的首要原因[11]。

局部滴用抗病毒滴眼液是治疗病毒性角膜炎最常用的方法，但疗效不一，而长期使用抗病毒药容易出现病毒耐药，难以治愈，随着病变加重则会导致失明。阿昔洛韦为核苷类抗病毒药，具有广谱的抗病毒性[12]。单纯疱疹病毒属于DNA病毒，而阿昔洛韦可选择性抑制单纯疱疹病毒的DNA合成酶磷酸化，将胸苷激酶磷酸化为单磷酸无环鸟苷，从而干扰单纯疱疹病毒的复制。百力特是一种糖皮质激素，具有高效、短暂、非特异性的抗感染作用。在病毒的清除过程中，病毒引起的组织坏死可促发或加重炎性反应，并作用于角膜导致角膜损伤。故使用糖皮质激素发挥抗感染作用是有意义的。在选择具体用哪种糖皮质激素上，通常情况下，轻度的病毒性角膜炎可使用0.1%氟米龙，而重度的病毒性角膜炎则首选1%百力特，当病情好转后需要逐渐减少激素的用量，忌突然停药[7]。本研究结果显示，研究组治疗后异物感、疼痛、流泪、畏光评分明显低于对照组，同时睫状充血、角膜荧光素染色、角膜基质水肿、角膜上皮缺损评分明显低于对照组。研究组有效率为92.73%，明显高于对照组76.36%。随访12个月，研究组复发率为5.45%，明显低于对照组14.55%。

综上所述，单用阿昔洛韦治疗重度病毒性角膜炎的效果有限，而采用阿昔洛韦联合糖皮质激素疗法可显著提高重度病毒性角膜炎的临床疗效，降低复发率。