足部骨折采用微型钛板内固定治疗的效果及安全性研究

林伟明 叶剑 廖明新

双足是人体重要组成部分。每只足均由韧带、关节及26块骨骼组成，足底部分由骨及关节、内外足弓及横弓组成[1]。在人体正常运行过程中，足弓可发挥弹性减震、负重及支撑人体行走、跑跳等动作的任务。而发生外力创伤后，患侧距骨、跟骨、跖骨及趾骨部位发生骨折，严重影响到足部结构，导致严重的障碍[2]。而采取相关治疗的目的，是将骨折部位妥善固定，并恢复其正常解剖结构及生理功能。手术是治疗足部骨折的有效方法。而足部骨折一般采取内固定或外固定治疗，固定方法不同，取得的效果也不同。手法复位石膏外固定治疗，骨折部位的稳定性欠佳，还会引发不良反应。而微型钛板内固定在临床上的应用，为足部骨折的治疗提供了更加优质的方案[3-5]。本研究对60例足部骨折患者实施微型钛板内固定治疗，分析其应用价值及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年6月笔者所在医院收治的60例足部骨折患者。纳入标准：患者均经影像学检查诊断足部骨折；采用内固定治疗。排除标准：多发性骨折、粉碎性骨折；陈旧性骨折；合并严重感染；妊娠期或哺乳期女性；不适宜参加本研究。以随机数字法分为两组，各30例。观察组男20例，女10例；年龄18～62岁，平均（42.3±3.6）岁；骨折类型包括：趾骨骨折12例，跗骨骨折10例，跖骨骨折8例。对照组男18例，女12例；年龄20～61岁，平均（41.6±3.2）岁；骨折类型包括：趾骨骨折12例，跗骨骨折10例，跖骨骨折8例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究受医院伦理委员会批准且经患者或家属签字同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施手法复位石膏外固定治疗。根据不同骨折部位，首先根据X线检查结果，进行复位。复位满意后，将骨折部位暂时固定，并使用石膏进行功能位外固定[6]。

1.2.2 观察组 观察组实施微型钛板内固定治疗。首先实施腰麻或臂丛麻醉。脚趾近节部位骨折，自尺背侧取切口，趾骨、跖骨等部位以骨折为中心取C形切口。将骨折断端充分暴露，注意保持肌腱、骨膜等的保护。对骨折部位进行复位，复位满意后，选择合适的微型钛板，实施骨折部位背侧固定。在不同平面及角度钻孔，置入螺钉[7]。将微型钛板妥善固定后，缝合切口。出现粉碎性骨折患者，可加外固定2～3周。术后常规进行抗感染治疗，给予活血化瘀药物辅助治疗。术后指导患者进行足部伸缩及关节功能活动，促进组织功能恢复[8]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 治疗效果 以ATM系统评分法评估，项目包括工作性质、活动度、外形、后遗症、关节情况等，以0～100分为评估标准。其中，80～100分为优；60～79分为良；50分以下为差。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.2 术后并发症 包括关节畸形、疼痛、关节活动受限。

1.3.3 骨折愈合情况 包括骨折愈合时间及骨折愈合良好率。骨折愈合以X线片检查显示骨痂恢复良好、骨折线消失，且足部无疼痛，可正常行走为恢复良好[9]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗优良率（93.3%）高于对照组（73.3%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率（3.3%）低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较

2.3 两组骨折愈合情况比较

观察组骨折愈合时间短于对照组，骨折愈合良好率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组骨折愈合情况分析

3 讨论

足部在人体正常运行过程中发挥着支撑人体站立、行走、跑跳等任务。足部发生骨折后，正常的足部功能受到破坏，患者难以完成正常行走任务，对其正常工作和生活都产生极大的影响[10]。手术是治疗足部骨折的首选方法。而微型钛板内固定在治疗足部骨折过程中发挥了重要作用。足骨的解剖结构比较复杂，治疗过程中，对固定材料的要求比较高。且足部承担着支撑整个人体的作用，骨折恢复效果影响患者的正常生理功能[11]。微型钛板包括L型、T型、直型等多种形式，对于足部不同部位的骨折有较好的治疗效果。并且微型钛板的固定效果更高，相比传统的石膏外固定治疗，其采用不同角度和部位的螺钉进行固定的方法，更可以保证骨折部位的稳定性[12]。且患者不需要长期制动，避免引发关节僵硬、痉挛等严重后果。不仅如此，钛合金是一种稳定性较高的金属材料，其具有较强的耐腐蚀性，且与人体骨组织以及软组织可产生较好的生物相容性。采用内固定治疗，不会引发感染等并发症，避免二次取出，避免了二次手术的痛苦[1]。

本研究结果显示，观察组治疗优良率（93.3%）高于对照组（73.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。从ATM评分结果来看，采用微型钛板内固定治疗，固定性较好，患者关节活动度高，骨折恢复效果好，因此，可取得较好的治疗优良率。观察组术后并发症总发生率（3.3%）低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。通过微型钛板发挥良好的生物相容性及较好的固定效果，可有效避免各种并发症，保证预后。观察组骨折愈合时间短于对照组，骨折愈合良好率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。相对于石膏外固定，微型钛板内固定治疗稳定性更高，患者足部关节可自由活动，保证了术后康复训练的依从性，保证了手术后骨折愈合效果，避免骨折畸形的发生。

综上所述，微型钛板内固定治疗足部骨折，固定效果好，骨折愈合好，并发症少，可有效缩短骨折愈合时间，可在临床应用。