综合护理对降低肝癌介入手术患者增强CT 扫描不良反应的效果观察

陈丹丹

（绵阳市中心医院手术室 四川 绵阳 621000）

肝癌作为常见癌症疾病，对患者生命安全产生直接威胁。随着介入手术治疗的普及，越来越多肝癌患者接受介入治疗，提高患者生存率。介入治疗前后，均需要使用增强CT 扫描观察患者肿瘤的具体位置以及大小，以便于指导介入治疗的进行。受到患者心理因素和身体状况的影响，对造影剂和CT 扫描产生不良反应，影响患者的依从性，更不利于影像检查结果。因此给予患者有效的护理干预具有重要价值，利用护理手段，缓解患者产生的不良反应，有助于提高影像检查效果，减轻患者痛苦程度。为观察综合护理干预的应用价值，本文于本院2019年4月—2020 年4 月的患者中，选取70 例肝癌患者分析。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以本院2019 年4 月—2020 年4 月期间收治的70 例患者为样本，随机分为对照组35例，性别：男/女=19/16，年龄（47.36±6.91）岁；观察组35 例，性别：男/女=20/15，年龄（48.72±6.12）岁。两组患者一般资料对比，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）所有患者均属于原发性肝癌，CT 检查应用非离子型造影剂[1]；（2）经医院伦理委员会允许，患者自愿参与；（3）排除患有过敏史、CT 扫描禁忌证的患者；（4）排除精神障碍、未全程参与的患者。

1.3 方法

对所有患者进行增强CT 扫描，扫描前排空大小便，禁食6～10h，使用64 层螺旋CT 机、非离子型造影剂，以3 ～4ml/s静脉注射，给予患者腹部CT 扫描。

对照组患者按照常规护理，叮嘱患者扫描前禁食禁饮，帮助患者调整体位，注意无菌操作护理。

观察组给予综合护理干预，方法如下：

（1）详细了解患者病情，尤其是患者过敏史，是否存在碘过敏等。提前进行碘过敏实验，确认没有过敏反应后给予检查，若过敏试验为阴性，则可以进行CT检查。增强CT扫描使用造影剂，要通过静脉注射入血液，可能会冲击血管壁，甚至引发血管渗漏。注入造影剂后，患者可能出现水肿等症状，造成皮下组织坏死等。因此注射造影剂，优先选择管径粗，弹性好的血管，保证动作轻柔，最大程度上减轻刺激性。注射造影剂时注意调节注射速度，开始选择低速注射，然后可提高注射速度，注射过程中随时调节速度，根据患者的反应，可以停止进行注射。由于造影剂存在一定刺激性，可能导致患者组织水肿，出现组织坏死，注射时必须要密切观察，随时调整。

（2）通过聊天的方式了解患者心理情绪状态，对情绪压力大的患者给予一对一疏导，通过科普知识提高患者认知水平，能够对增强CT 扫描建立正确认知。要耐心讲解扫描的不良反应，让患者能够做好心理准备，不会在发生不良反应后，过于慌张。患者主要担忧造影剂能否被代谢，是否对自己造成伤害，护理人员需要耐心讲解造影剂作用机制，可使用科普小册子宣传，让患者建立信心，消除患者的怀疑心理。患者得知自己患有肝癌，多认为自己是不治之症，很难积极接受治疗，尤其是首次CT 检查后，认为自己病情严重，产生严重恐惧情绪。护理人员要针对患者的情绪问题，积极进行集中护理，使用暗示和解释的方法，向患者强调肝癌治疗效率，获得患者的信任。可积极利用成功治愈案例，让患者建立信心，积极配合治疗。

（3）注射造影剂后，观察患者可能出现的不良反应，并及时处理，立即停止注射。将患者的肢体抬高，促进静脉回流，可对穿刺区域冷敷硫酸镁，使用地塞米松以及生理盐水进行敷贴，完成造影剂后注意进行观察，避免患者发生迟发性的不良反应[2]。患者注射造影剂后，半小时内，安排护理人员全程陪护，观察患者不良反应。半小时后，患者如果没有明显的不良反应，可以接受增强CT 扫描。若发现患者有异常表现，应当立即通知医生进行处理，保护患者身体安全。

1.4 观察指标

统计两组患者出现的不良反应例数。

1.5 统计学方法

2.结果

两组患者不良反应对比，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者不良反应对比[n（%）]

3.讨论

肝癌是临床常见恶性肿瘤，患者病情进展快，严重威胁患者生命安全。近年来治疗恶性肿瘤技术手段和水平不断提高，治疗效果也显著提高。目前，介入手术治疗成为治疗中晚期肝癌患者的常用手段。介入手术要配合增强CT 扫描，以观察肿瘤的大小以及范围位置。但很多患者接受CT 扫描后，会产生明显的不良反应，影响患者的治疗依从性，不利于扫描检查的精准性[3]。增强CT 检查不能应用于碘过敏患者，也不能应用于存在严重心肺损伤、皮疹、呼吸道损伤等患者中[4]。对患者进行增强CT 检查前，要对患者进行碘过敏实验。实验前，患者保持6 ～10h 禁食，注射1ml 30%泛影葡胺，静脉注射。注射后观察患者的过敏反应。无过敏反应，需要认真观察和甄别。注射造影剂15min 后，若发现过敏反应，患者不允许进行增强CT 扫描。增强CT 检查使用的造影剂，可以分为离子型以及非离子型。离子型造影剂更容易引发患者的不良反应。在增强CT 扫描时，优先使用非离子型造影剂[5]。

综合护理干预是一种全面性护理模式，护理人员需要密切和患者进行沟通，了解患者的详细情况，在患者接受检查治疗时，辅助医生，顺利实施治疗，提高患者依从性以及配合度。综合护理要求在检查前，详细询问患者信息，能够提前掌握患者身体状态以及心理状态，根据患者个人情况，给予护理干预，可有效响应患者护理需求，提高护理质量[6]。护理人员在CT 扫描期间全程陪护患者，密切观察患者出现的不良反应，有异常表现第一时间给予干预，保护患者安全。同时通过聊天的方式展开心理干预，及时疏导患者产生的负面情绪，提高患者认知水平，让患者对增强CT 扫描建立客观认知，能够积极配合护理人员，以健康积极心态接受治疗。利用综合护理干预，提高患者扫描检查的舒适度，预防并减少不良反应，有助于提高患者耐受力，为介入手术治疗提供良好的条件。本研究显示，观察组荨麻疹2 例（5.7%），恶心呕吐3 例（8.6%），血压降低1 例（2.9%），水肿1 例（2.9%），休克昏迷1 例（2.9%），合计8 例（22.9%）。与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。证实通过综合护理干预，患者不良反应减少，患者扫描检查舒适度明显提高，支持介入治疗的开展，有助于改善治疗效果。护理干预有助于支持增强CT扫描的开展，让患者在专业指导下完成检查，提高医院服务水平，改善患者心理状态和认知水平，积极配合医护工作。

综上所述，对肝癌介入术治疗的患者给予增强CT 扫描可观察治疗效果，判断患者病情，患者接受CT 检查过程中，容易产生恶心呕吐、血压降低等不良反应，增加患者痛苦度。通过综合护理干预，有助于减少患者出现的不良反应，进而提高患者依从性，为临床治疗创造良好的条件。