经眉下切口双平面技术治疗上睑皮肤松弛

杨胜发，赵 亮

（1郑州缔莱美医疗美容医院，河南 郑州，450000；2郑州集美美容医院，河南 郑州，450000）

眼周皮肤是人体最薄弱的皮肤，且眼周组织因面部表情丰富而持续运动，所以老化速度较快。如果上睑皮肤松弛，会导致多层眼皮、遮挡眼睑线等多种上睑臃肿表现，甚至还会遮挡视野，对外观和视力产生很大影响。临床通常会采用眉下切口提升术、重睑术以及眉上切口提升术等去除上睑皮肤松弛，使上睑形态得以重塑。关于手术方式的选择，需要依照患者眉毛是否浓密、眉眼间距、术前属于重睑与否等眼部情况决定，临床会在解决上睑皮肤松弛问题过程中，尽可能保持患者眉毛浓密度、弧度以及眉形等原有状态[2]。为此，临床医学对眉下切口提升术进行了改良完善，形成经眉下切口双平面技术，在改善患者上睑皮肤松弛的同时，尽可能保持其原有眉毛状态和饱满度，患者对治疗效果较为满意，以下为具体研究内容：

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2018年5月-2020年6月在我院收治上睑皮肤松弛患者的临床资料，8例男性，32例女性，患者年龄在25-59岁，平均年龄为（40.2±5.0）岁。40例患者中，12例患者付并发眼眶泪腺脱垂，并发副泪腺异常增生28例。遵循《赫尔辛基宣言》核心理念，该研究得到我院眼科伦理委员会的认可和批准，且案例中的资料与图片均得到患者同意。

1.2 手术治疗方法

1.2.1 经眉下切口双平面设计要求明确切口位置。通过上下两条线在患者眼睑位置形成梭形去皮区，基于患者眉眼间距，以其眉间、眉下为上线切口设定范围，根据患者上睑皮肤松弛状态设定下线切口。明确切口形态。基于患者原眉形、年龄以及患者要求，整体设计患者的眉峰、眉头、眉尾以及眉身等。再次，眉头与眉尾。保证切口线内侧在眉头之内，通常保留长度在3-4mm，可将患者眉尾切口线适当延长，从而保证患者去皮尾部本身所具有的流畅性，延长线可比患者的原眉尾长10mm。

1.2.2 治疗步骤采用个性化的方式设计和标记手术切口线，顺着切口设计线将患者眉下脂肪垫、皮肤以及眼眶眼轮匝肌的位置切开，将切口范围内的肌肉与皮肤去除，沿着患者眶膈、眼轮眼轮匝肌间隙分离膨隆眶膈，确保其充分暴露，同时打开患者外侧眶隔，将膨隆周边多余脂肪彻底去除。基于患者实际情况对内侧眶隔进行有效设定，必要情况下可一同打开去除脂肪。在处理脱垂泪腺方面，选择3-0慕丝线进行“8”字或者褥式缝合，在泪腺窝中固定泪腺，如果眶隔较为松弛，则可选择6-0的可吸收线缝合固定患者眶隔，若患者泪腺表现为增生肥大症状，则可将其部分切除掉。一般不处理副泪腺，如果患者异常增生肥大与脱垂而对外观产生影响，可对其部分切除，对患者眶部眼轮皮肤层与匝肌层进行间断对位缝合，在缝合眼轮匝肌层过程中，必须数针固定患者同眶骨膜。

1.3 观察指标

对患者手术治疗后1周、1个月和3个月展开随访观察，观察指标主要：（1）患者上睑膨隆状态，进行三级的划分，即：膨隆消失、显著膨隆和轻度膨隆；（2）切口瘢痕淡化程度。根据切口瘢痕颜色和暴露程度，将其具体划分成彻底淡化、部分淡化；（3）上睑皮肤松弛改善程度，分为彻底改善、明显改善、部分改善。彻底改善：患者重睑和原睑边缘彻底暴露，患者上睑外观自然；部分改善：患者重睑和原有睑缘暴露，但皮肤松垂较轻，患者重睑有所遮挡；明显改善：患者重睑、原有睑缘暴露，但侧皮松弛，没有对重睑进行遮挡；（4）患者泪腺复位情况。对患者治疗后的指标改善情况进行观察分析。

2 结果

本研究所选取的40例患者接受手术治疗1周后，患者双上睑治疗区域存在轻微浮肿症状，且存在皮下瘀血。对患者行手术治疗30d后复查，结果显示，上睑外观膨隆消失28例，轻度膨隆12例，手术区域瘀血与水肿症状趋于消退，患者上睑皮肤松弛症状得到明显改善。手术治疗3个月后，34例患者上睑膨隆消失，轻度膨隆这6例。切口瘢痕：对患者行手术治疗1个月后，眉下切口表现为线装淡红色，接受手术治疗3个月后，瘢痕完全淡化32例，部分淡化8例，且呈现淡褐色。松弛改善情况：接收手术3个月后，20例患者双侧上睑皮肤松弛彻底改善，12例患者改善比较显著，8例患者得到部分改善。并发泪腺脱垂的12例患者接受手术治疗3个月后，泪腺复位率达到100%。对患者随访期间，所有患者都没有出现视物遮挡、睁眼困难等相关症状。

病例：患者，女，51岁，因上睑皮肤松弛、双眼睑肥厚而到我院接受治疗，患者没有显著的反复水肿症状，经查体显示，患者双眼睑水肿，同时并发皮肤纹理消失，上睑侧皮肤松弛，皮下毛细血管扩张，眼睑外侧与肿物未接触。上睑翻转后，上穹隆结膜下没有分红泪腺脱垂。对该患者选择经眉下切口双平面手术治疗，依照患者眉眼间距，第一切口在患者眉中间，眼睑皮肤松弛部位位于外侧，从而设计出下弯位眉梢切口，为第二切口，该切口与第一切口共同形成患者上睑皮肤切除区域。同时将梭形区皮肤与眶部眼轮匝肌去除掉，可见变薄和膨出的眶隔组织与脂肪，将患者外侧与内侧眶有效隔开，同时将膨出脂肪去除掉，通过0-6可吸收线对眶隔进行折叠缝合，对皮肤层与眼轮匝肌层进行间断缝合，手术过程中，右睑板上缘可见副泪腺表现为灰白蘑菇状，腺体颗粒增大，患者右睑异常饱满，对其实施部分切除。对该患者进行手术治疗3个月后随访观察，结果发现，该患者双眼睑肥厚症状消失，眉下切口完全淡化，重睑外形美观、自然，不存在干眼症状。

3 讨 论

上睑皮肤松弛是比较少见、多发于青少年的一种眼睑病症，且女性发生率高于男性，上睑皮肤松弛的特点主要表现为上睑皮肤血管神经性水肿、颜色改变以及睑皮肤变薄等，而且还存在睑裂横径缩短、泪腺脱垂以及上睑下垂等相关并发症[3]。现阶段，临床关于眼睑松弛症的发病机制与病因还不明确，有研究认为[4]，眶部泪腺脱垂或者脂肪脱垂和免疫机制引发的眶隔组织萎缩有直接相关性。上睑松弛症合并泪腺脱垂患者的泪腺组织病理学具体表现为免疫炎性反应、胶原纤维变性及筋膜组织松解断裂等验证因子属于阳性表达状态，所以，上睑皮肤松弛发病机制和细胞介导免疫应答有直接相关性。

临床通常选择手术治疗稳定期上睑皮肤松弛症，手术重点在于消除多余皮肤和加固眶隔[5]。当前常见手术治疗方法为经重睑切口切除上睑脂肪与皮肤，该手术的不足之处在于：（1）如果患者皮肤过度松弛、则需要延长手术切口，此时会出现切口瘢痕；（2）重睑切口矫正术后患者上睑形态比较臃肿，缺乏美观、自然状态；（3）重睑切口手术治疗过程中，很容易对患者上睑淋巴管造成损伤，极易存在软组织肿胀的情况[6]。

经眉下切口双平面手术在眼科与美容外科主要用于矫正上睑皮肤松弛病症，有患者认为，对于颞侧皮肤松弛显著、重度上睑皮肤松弛患者来说，选择经眉下切口双平面手术时最为理想的治疗方式[7]，该手术治疗的主要优势在于：（1）手术期间将多余皮肤和患者松弛眼轮匝肌切除，对位缝合患者眼轮匝肌期间，和患者深部框骨膜结合固定，以悬吊、缩短的方式提升上睑；（2）若患者需要重睑美容，则不需要过多重睑切口[8]；（3）患者眉下切口一方面可以切除膨隆脂肪，另一方面还能将泪腺窝充分暴露出来，便于患者还纳眶部泪腺组织。本研究结果显示，所选取的40例患者接受手术治疗1周后，患者双上睑治疗区域存在轻微浮肿症状，且存在皮下瘀血。对患者行手术治疗30d后复查，结果显示，上睑外观膨隆消失28例，轻度膨隆12例，手术区域瘀血与水肿症状趋于消退，患者上睑皮肤松弛症状得到明显改善。手术治疗3个月后，34例患者上睑膨隆消失，轻度膨隆这6例。接收手术3个月后，20例患者双侧上睑皮肤松弛彻底改善，12例患者改善比较显著，8例患者得到部分改善。并发泪腺脱垂的12例患者接受手术治疗3个月后，泪腺复位率达到100%。随访期间，患者均未出现视物遮挡、睁眼困难等相关症状。由此可见，上睑皮肤松弛治疗应依照患者皮肤松弛程度、分型以及原有重睑情况展开个性化手术治疗，经眉下切口双平面手术能够同时处理泪腺脱垂、眶脂肪以及增生副泪腺，该治疗方法具有便于操作、手术损伤小以及术后恢复快等优势，因此值得临床治疗上睑皮肤松弛中应用与推广。