结膜入路整形术治疗下眼袋的临床疗效

冯秋元,焦杰君，朱丽姣

（宜兴市人民医院整形外科，江苏 宜兴，214200）

随着年龄的增长，人的脸部开始出现衰老的痕迹，尤其是40岁及以上中老年群体出现眼袋的概率大大增加。眼袋是由于眼部弹性变差、眼轮匝肌松弛等因素导致下睑皮肤逐渐出现严重下垂、臃肿等，一般表现出明显对称性[1]。而年轻人眶内脂肪过多易引起假性疝出，也可形成眼袋。随着人们对于面部审美的提高，眼袋整形术逐渐广泛应用，根据眼袋的临床分型进行切口入路选择、处理眶脂等多种处理手术逐渐趋于成熟。其中结膜入路、下睑皮肤整形术通过不同的入路方式，选择性切除眶脂，达到较好的治疗效果，无皮肤切口疤痕，同时可以有效降低下睑外翻等并发症风险。本研究将对下眼袋患者治疗中应用结膜入路及下睑皮肤入路整形术，观察和比较两种手术的临床疗效及不良反应。实报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年5月-2020年5月就诊的72名行整形手术的下眼袋患者为研究对象，根据不同的术式进行分组，对照组（36例）实施下睑皮肤入路手术，观察组（36例）采用结膜入路整形术。观察组男8例，女28例，年龄为35-45岁，平均年龄为（38.46±3.53）岁；对照组男7例，女29例，年龄为34-46岁，平均年龄为（38.57±3.43）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：参照《美容整形外科学》[2]中的下眼袋诊断方法：患者出现眼袋前壁的病理表现，如下睑皮肤松弛、臃肿、眼轮匝肌肥厚、眶脂隆起移位等特征；部分年轻人眶内脂肪过多易引起假性疝出，而中老年患者多表现为眶内支持结构松弛。

纳入标准：（1）所有患者均符合上述的诊断标准（2）均为初次眼袋整形手术（3）具有眼部整形手术适应症（4）患者均知晓并同意手术。

排除标准：（1）患者存在手术禁忌症；（2）既往有下睑手术史；（3）出现视力衰退严重或合并眼部疾病患者。

1.2 手术方法

对照组应用下睑皮肤入路手术治疗，操作方法如下：引导患者平卧体位，进行常规面部消毒铺巾，以2%的利卡多因（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，国药准字：H53020509，20ml）进行局部浸润麻醉。麻醉起效后，于下睑睫毛下缘处1-2mm行弧形手术切口，于外眦角垂直水平处延伸到内眦角向外行3-8mm的切口，按照切口线横向钝性分离眼部皮肤与眼轮匝肌，充分暴露眶隔筋膜及脂肪，切除该部位内、中、外脂肪球，切除完毕进行结扎止血，叮嘱患者向上看，进行眶隔筋膜复位，将松弛的轮匝肌上提固定再外眦骨膜上，吸收线收紧眶隔筋膜，对位缝合皮肤切口，包扎切口，完成手术。术后采用典必殊眼膏（生产厂家：S.A.Alcon Couvreur N.V.(比利时)，国药准字：H20160337，3.5g）涂抹切口，拆线前不能接触水，术后1日换药，术后5天拆线。

观察组应用结膜入路整形术进行治疗，操作方法如下：观察组患者麻醉手术同上，引导患者平卧体位，进行常规面部消毒铺巾，于下睑穹窿结膜进行2%的1ml利卡多因（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，国药准字：H53020509，20ml）进行局部浸润麻醉，麻醉起效后，翻开下眼睑，充分暴露下睑板，于脸板缘结膜、眼睑裂中央位置处行1mm的横向切口，应用睑裂拉钩牵引线将开创边缘牵开，用眼科剪慢慢剪开结膜下层，横向钝性分离结膜下的眼轮匝肌，充分暴露眶隔，剪开眶隔膜，轻压眼球，分离自行膨出的眶脂团及包膜，用电刀切除多余内、外侧脂肪组织，轻提下睑，将剩余脂肪复原回缩到框内，检查切口情况后进行严密止血、缝合结膜切口。涂抹药膏方法同上，两组均包扎24小时换药，术后5天拆线。

1.3 观察指标

手术指标：观察并记录患者的手术用时、皮肤外观恢复用时。

不良反应指标：包括手术后的切口感染、眼部红肿、下睑外翻等事件。

疗效指标：根据下睑眼袋比例、不良反应及临床症状（下睑皮肤松弛、臃肿）改善情况进行评估。下睑眼袋比例=下睑袋槽高/睑裂宽度[3]。变化比=（术前下睑眼袋比例-术后下睑眼袋比例）/术后下睑眼袋比例；①显效：患者的下睑皮肤下垂、臃肿征等相关症状消失，下睑眼袋比例变化≥90%，且无不良反应；②有效：上述相关眼袋症状基本消失；下睑眼袋比例变化比为30%-90%；眼部活动时仍存在轻微不适；③无效：眼袋症状未出现改善，下睑眼袋比例变化比≤30%，眼部活动时存在明显不适。有效率=痊愈率+有效率

1.4 统计学方法

使用SPSS23.0统计进行数据分析，计量资料（手术指标）表示为(±s)，计数资料（并发症指标、疗效指标）表示为（n，%），P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

观察组的手术用时（2.02±1.17）h、皮肤外观恢复用时（28.13±3.41）d，对照组的手术用时（2.83±1.58）h、皮肤外观恢复用时（35.26±2.69）d，观察组的手术指标明显低于对照组，差异有统计学意义（t=2.282、9.850，p＜0.05）。

2.2 并发症

手术后，观察组出现切口感染（1例）、眼部红肿（1例）、下睑外翻（0例），对照组出现切口感染（1例）、眼部红肿（3例）、下睑外翻（4例），观察组的不良反应情况2例（5.56%）明显低于对照组8例（22.22%），t=11.603，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组患者的疗效指标、

观察组的显效（16例）、有效（18例）、无效（2例），对照组的显效（11例）、有效（16例）、无效（9例），观察组的疗效率34例（94.44%）明显高于对照组27例（75.00%），差异有统计学意义（t=14.597，p＜0.05）。

典型案例1，女性，术前进行切口设计及剥离：于下睑缘距离2mm处做平行切口延伸至外眦角鱼尾纹中轴5mm，按照切口线横向钝性分离眼部皮肤与眼轮匝肌，充分暴露眶隔筋膜及脂肪，切除该部位内、中、外脂肪球，切除完毕进行结扎止血。叮嘱患者向上看，进行眶隔筋膜复位，将松弛的轮匝肌上提固定再外眦骨膜上，吸收线收紧眶隔筋膜，对位缝合皮肤切口，包扎切口，完成手术。术后1天进行换药，术后5天进行拆线处理，淤青未完全消退。见图1。

3 讨论

眼袋是由于眼轮匝肌松弛，眶隔膜支持力不够，脂肪量与下睑支持结构处于失衡状态，引发眶脂肪移位，导致下睑组织外部表现出臃肿、膨隆等[4-5]，明显对称性分布。中老年群体出现眼袋的因素多与眼袋眶隔筋膜退行病变、人体衰老有关，而越来越多的年轻人出现眼袋，部分是由于遗传因素，部分是由于睡眠不够引起的假性眼袋可以经过调理克服。眼袋的出现不仅会影响人们的脸部美观，更容易出现睑内翻、角膜炎等眼科疾病；轻度眼袋患者多以年轻人为主，可以进行作息、眼霜等外用调理，中度、重度患者则需要进行手术整形方可切除眼眶隔膜脂肪，保持眼部的平滑[6-7]。临床治疗眼袋术式较多，根据眼袋特征及个体需求的眼袋处理整形术也逐渐趋于成熟。其中经皮肤入路与结膜入路手术较为常见，且经临床证实治疗效果理想，可以达到改善患者的面部美观得目的。本研究显示应用结膜入路整形手术疗效更佳理想，术后效果及不良反应明显优于经皮肤入路。

经皮肤入路是由下睑睫毛下缘行切口入路，完全切除膨出的眶隔脂肪及多余皮肤，可同时处理皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜、脂肪等部位，可以达到理想的眼袋治疗效果[8-9]。由于下睑软组织张力下降，下睑的皮肤及眼轮匝肌组织出现明显松弛、下垂、位移等现象，同时眶隔组织出现松弛迹象，导致没眶隔后脂肪有较强张力的纤维包膜，没有纤维间隔阻挡，从而导致眶隔后脂肪过多堆积，打开后自动溢出[10-11]。经皮肤入路可以直接切开，去除多余脂肪球，从而改善松弛、下垂迹象。对于伴随眶脂肪脱垂的患者来说治疗效果较为明显，且该术式的适应症较广，大多数患者均可实施，但是经皮肤入路存在一定的局限性.（1）对手术者的经验及专业技能要求较为严格，选择入路及切口的精准性有较高的要求，若手术者经验不足，造成过大切口等事件的风险较高[12-13]。（2）同时该术式术中出血量较多，术后容易遗留切口瘢痕，对于抱着美观心态做整形手术的患者来说，手术满意度不高，出现医疗纠纷事件概率较高[14-15]。（3）术后瘢痕恢复时间长，出现切口感染风险较大，恢复时间较长将会影响到患者的生活质量及心理状况，未提供优质的瘢痕康复环境也会对手术质量造成一定影响。

经结膜入路是由下睑结膜处行切口，选择性的切除眶隔脂肪，对于患者造成的外部组织损伤较小，无显露性瘢痕，术中出血量较少，缩短术后恢复时间，同时出现睑外翻、溢泪、闭合不全等不良反应的风险较低[16-17]。其解剖结构是由于中年患者随着年龄的增加，眶隔膜出现松弛，从而表现出下垂眼袋及皮肤，经结膜入路可以快速达到眶隔内部，选择性切除眶隔脂肪。一般来说眼袋整形手术的疗效是根据术后的眼袋改善情况、不良反应、切口等情况进行综合评价[18-19]。经结膜入路对与皮肤松弛不明显的年轻患者效果更理想，其优势在于：（1）做切口时对周边组织造成的损伤较小，经结膜入路的切口较小，术后无显露性瘢痕，有利于患者的恢复，降低外观瘢痕的可能性。（2）下睑无切口疤痕，降低睑外翻等并发症风险，减少手术对患者的日常生活影响。（3）手术切除过程较顺利，经结膜入路更容易找到合适层次去除脂肪，小切口也有利于连续缝合，后续出现切口感染的风险较小，拆线方便。手术操作注意事项：（1）需要充分剥离眶隔筋膜，暴露其他结构，必要时可给予一定张力，降低剥离难度，应用牵引线将开创边缘牵引开时需要缓慢、精准、细致，确保剥离过程的低损伤。（2）从结膜入路时术前设置好切口长度、位置，避免太靠内伤及到内眦动脉及周围神经，太靠外会增加创伤面积，需要把握好入路及剥离的度。张胜玉[20]的研究结果显示经结膜入路手术治疗的患者整形后的手术治疗效果理想，且切口恢复良好，出现并发症的概率较低与本文研究结果一致。

本研究结果显示，观察组的手术指标明显低于对照组，（P＜0.05）。其原因在于下睑皮肤入路操作较为方便，通过提紧眼轮匝肌进行切除，适用于中、重度的中老年群体，不能彻底处理年轻患者眼轮匝肌松弛问题，导致治疗效果不佳。相较于对照组，观察组的疗效指标更高，不良反应指标明显更低，（P＜0.05），术后不良反应多表现为睑外翻、下睑下陷等，其原因在于经皮肤入路切除过多的眶脂肪，且创面较大，出现切口感染风险的概率远高于经结膜入路。

临床治疗下眼袋主要采用手术治疗，随着手术技术的发展，手术方案也呈现多样化发展，不同入路对治疗结果及预后质量均会造成一定的影响。整形手术原则是通过手术达到改善面部问题，增加患者的脸部美观性，手术原则是以安全为前提，根据患者的需求选择并发症低、治疗效果理想的手术。而结膜入路整形术作为近年来较流行手术备受患者青睐。综上所述，应用结膜入路整形术治疗下眼袋临床效果显著，可以有效改善患者的下睑皮肤松弛、臃肿、眼轮匝肌肥厚等相关症状，不良反应指标优越，值得临床推广。