小儿肠套叠超声诊断的价值分析

靳燕

（长治市妇幼保健院功能科 山西 长治 046000）

小儿肠套叠属于临床儿科常见的一种急腹症，具有发病急、病情迅猛等特点，若不及时对其进行早期治疗干预，随着病情的持续发展，会使得肠管套叠处的血液循环受阻，进而引发其肠壁组织坏死或是肠穿孔等病症，严重可危及患儿的生命安全[1]。因而，尽早确诊治疗对患儿的康复有着重要的作用。临床以往诊断小儿肠套叠中，主要判断依据是患儿病程及是否存在血便这几个参考因素，具有一定的盲目性，易出现误诊、漏诊等现象[2]。近几年来，超声检查小儿肠套叠的准确诊断，逐渐得到临床医生的认可和广泛应用；近些年来，随着超声技术的不断发展，超声诊断在检查小儿肠套叠中，因其具备无创、无痛等优势，已被临床广泛应用[3]。本文通过分别采取X 线和超声诊断，重点探究超声诊断对小儿肠套叠的检查效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选自我院2019 年6 月—2020 年4 月收治的232 例疑似小儿肠套叠患儿，其中确诊的共124 例，男性72 例，女性52 例，年龄0.2 ～3 岁，平均年龄（1.6±0.48）岁；发病时间2 ～6d。其余108 例腹痛患儿中，男性66 例，女性42 例，年龄0.5 ～6 岁，平均年龄（3.25±0.98）岁。所有患儿存在腹痛、呕吐、排便异常、哭闹、嗜睡、腹部包块等症状，排除其他合并严重心脏疾病、肝肾功能不全的患儿。

1.2 方法

使用西门子s1000、飞利浦EPIQ7、HITACHI 图腾超声仪，将仪器凸阵探头频率设置为低频状态，即3 ～5MHz，随后再将线阵探头设置为高频状态7.5 ～12.0MHz 进行观察。若患儿哭闹不安、好动等现象，医生可等待患儿逐渐安静后这一间隙获取其超声诊断病灶图像，并采取回放等方式留取图像，进而及时采集动态性质的影像资料。具体采集步骤：协助患儿采取仰卧位姿势，用凸阵探头初步扫查患儿腹部、盆腔等，重点观察其右侧腹部和右上腹等易出现肠套叠部位，依据探头压痛点是否存在异常包块、肠间隙积液以及肠管扩张等表现确定具体区域，切换高频探头扫查腹内包块的纵、横、斜等不同切面情况，压力保持适中，缓慢移动。

1.3 观察指标

观察和对比患儿超声诊断检查后的结果，诊断结果具体表现为腹部可见包块，形状规则，短轴切面会呈现“同心圆征”状，其外表光滑，由内向外分为四层，即低回声，高回声（不规整），低回声（厚），高回声（薄），长轴切面则会表现为多层平行结构呈高低相间的回声。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05，差异显著。

2.结果

2.1 评价患儿诊断后的结果

经超声检查确诊的小儿肠套叠124 中，经X 线下空气灌肠检查阳性确诊为118 例，排除6 例。肠套叠包块共72 例位于右上腹，40 例位于下腹，12 例位于左侧腹。超声排除108 例为腹痛患儿中，经X 线下空气灌肠检查阴性确诊为16 例，排除92 例。超声诊断准确率为90.52%（210/232），灵敏度为88.06%，特异度为93.88%，详见表1。

表1 患儿诊断后的结果比较（例）

3.讨论

小儿肠套叠作为小儿外科中常见的急腹病症之一，具体是指肠管一部分及其邻近肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻，好发部位则多半是由回肠末端进入宽大盲肠腔内，随着病情发展，会促使肠道蠕动紊乱，增长肠系膜，且回盲部位活动度过大加剧感染发生。该病症临床具体表现为腹痛、哭闹不止、呕吐、面色苍白、排便困难、腹部触碰到包块等。发病群体多为儿童，且男性多见于女性，可分成原发性及继发性，90%以上的原发性肠套叠是由肠道蠕动紊乱、肠系膜过长、感染等引起[4]。

小儿肠套叠主要见于右侧腹，伴有有空虚感，常发生为回盲部型，其次是结肠型，最少为小肠型。该病症多见于局部器质性诱因产生，绝大多数并未存在明显的器质性因素。该病症伴有肠梗阻、肠系膜淋巴结肿大等其他并发症，若不及时对其进行有效治疗，最终会诱发肠坏死。因而，实行高频超声检查则对诊断小儿肠套叠和治疗有着积极的作用[5]。

临床针对此类疾病，传统的诊断方式中多采用X 线扫描，虽能有效检测到患儿的具体症状，但诊断效果的准确度还是不高，易出现误诊、漏诊等现象；另外，该诊断对患儿的生殖细胞产生一定程度的危害，继而延缓最佳治疗时期，最终影响患儿的治疗[6]。曾有研究学者应用彩色多普勒检查肠壁血流以此判断肠管有无坏死，其具有一定的指导价值，然而实际操作中难度较大，且大多小儿肠套叠患儿会出现不同程度的哭闹、反复呕吐等症状，且病情急，在此种情况下对监测血流动力学具有一定的误差，故而使用二维超声诊断的意义重大。

相比传统诊断方式，超声诊断则具有准确度高等优势，可清晰显示患儿肠套叠部位、具体病灶范围等结构，实施观察套叠组织血流运送情况，进而为医生诊断判断和治疗患儿提供科学依据。小儿肠套叠有着特殊性，主要包括以下几个特征：病灶呈现腹部包块，短轴切面则清晰可见“同心圆征”，而纵横切面则显示为“套筒征”。而肠套叠主要是由三层肠壁所组成，其外周为鞘部，内周为套入部，是由反折壁和最内壁构成。鞘部的浆膜层显示为光滑高回声，而反折壁浆膜则与最内壁的浆膜层呈现出较厚的低回声，二者紧密贴合，间隙小，显示为不规则高回声，而最内壁肌层则显示低回声，中心部位的肠腔气体或是液体，其显示为强回声或是强弱相间回声[7]。

超声诊断肠套叠注意以下疾病：（1）急性肠炎在临床表现中也会存在腹痛、呕吐等症状，但腹部并未有明显包块；（2）闭孔疝使用超声诊断中的表现和肠套叠近似，但二则其腹部切面会呈现出“同心圆征”，然而闭孔疝中包块在腹部较低位置，与腹壁的距离稍远；（3）小儿急性单纯阑尾炎。这一发病多与饮食和日常生活生活习惯有关联；超声检查时，其横切面会呈现出“同心圆”结构，直径是小于肠套叠，且纵切面则显示盲管样低回声阑尾；（4）阑尾周脓肿则在腹部明显可探查到包块，位置则多见于右下腹，并未有“同心圆”或是“套筒征”等形状；（5）肠道肿瘤。该病起病慢，且病史较长，会显示“同心圆征”，然其形状并不规则，肠壁的薄厚程度不一，中心部位会反射较强的活动性气体。肠套叠的中心部位则是表现为“同心圆征”强回声区，其大多较为稳定，直径则相对较大，鞘壁的外周多光滑完整；（6）寻常胃肠道其检查显示呈“同心圆征”，但肠壁则呈薄厚均匀状，层次清晰，而这种征象则是暂时性、不固定的，需动态观察，明显可见蠕动消失，和肠套叠的鉴别类似[8]。

本文结果显示——经诊断，超声检查确诊的小儿肠套叠共124 例，经X 线下空气灌肠检查阳性确诊为118 例，排除6 例，肠套叠包块共72 例位于右上腹，40 例位于下腹，12 例位于左侧腹。超声排除108 例为腹痛患儿中，经X 线下空气灌肠检查阴性确诊为16 例，排除92 例。超声诊断准确率为90.52%，灵敏度为88.06%，特异度为93.88%。

综上所述，使用超声检查小儿肠套叠的有效提高诊断的准确度，排出假阳性患者，减少漏诊、误诊的发生，值得应用。