艾司西酞普兰联合阿普唑仑治疗伴躯体疾病的老年焦虑症患者的临床疗效

刘琦

焦虑症是精神科较高发的精神疾病，该疾病患者表现为过于担心自身安全或预想某件事件会造成严重的不良反应，其主要临床症状为焦虑、自主神经功能损伤、担忧、肌肉紧张等［1］。焦虑症的常见病型为广泛性或社交性焦虑障碍，病程较长，复发率较高，且疾病的治愈率与病程呈负相关。焦虑症的高发群体为老年人，而老年人又存在机体功能下降，多合并躯体疾病，故老年焦虑症患者症状较年轻焦虑症患者更加严重，需要进行系统化治疗。目前，焦虑症的常用药物为抗抑郁药，首选5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如艾司西酞普兰，其对5-羟色胺（5-HT）再摄取过程具有抑制作用［2］。但单纯使用艾司西酞普兰容易导致患者出现口干或头痛等不良反应，故可联合其他药物治疗。本研究旨在分析艾司西酞普兰联合阿普唑仑治疗伴躯体疾病的老年焦虑症患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年4 月—2020 年4 月在厦门市仙岳医院就诊的伴躯体疾病的老年焦虑症患者92 例。纳入标准：临床诊断为焦虑症；伴有高血压或心绞痛等躯体疾病；意识清楚；年龄＞60 岁；文化程度为初中及以上。排除标准：合并神经衰弱或认知障碍等其他精神疾病者；合并严重的器质性病变或躯体疾病者；有心理治疗史者；临床资料缺失。根据抽签法将所有患者分为A 组47 例和B 组45 例。A 组中男26 例，女21 例；年龄61～89 岁，平均（68.5±2.4）岁；病程4～23 个月，平均（10.5±1.8）个月；文化程度：初中或高中15 例，高中以上32 例。B 组中男27 例，女18 例；年龄62～87 岁，平均（69.0±2.3）岁；病程3～25 个月，平均（10.8±1.5）个月；文化程度：初中或高中18 例，高中以上27 例。2 组患者性别、年龄、病程、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，且患者知情并同意参加。

1.2 治疗方法 A 组患者给予艾司西酞普兰联合阿普唑仑治疗，具体如下：艾司西酞普兰（山东京卫制药有限公司生产，国药准字H20080599）初始剂量为5 mg/d，之后治疗剂量为10～20 mg/d；阿普唑仑（百正药业股份有限公司生产，国药准字H41022444）采取小剂量治疗，0.8～1.2 mg/d。B 组患者仅给予艾司西酞普兰治疗，用法用量同A 组。2 组患者均连续治疗6 周，且治疗期间除躯体疾病对症药物治疗外，未使用其他抗焦虑药物。

1.3 观察指标（1）临床疗效：治疗后根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）减分幅度判定临床疗效，其中基本治愈：治疗后HAMA 减分幅度超过75%；显效：治疗后HAMA 减分幅度介于50%～75%；有效：治疗后HAMA 减分幅度介于25%～49%；无效：治疗后HAMA 减分幅度不足25%［3］。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）焦虑程度：治疗前和治疗6 周后，采用HAMA 评估2 组患者焦虑程度，该量表分值0～56 分，评分越高提示患者焦虑程度越严重。（3）睡眠质量：治疗前与治疗6 周后，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量，该量表包含自评项目（计19 条）和他评项目（计5条），总分21 分，评分越高提示患者的睡眠质量越差。（4）生活质量：治疗前与治疗6 周后，采用生活质量综合评定量表（GQOLI）评估2 组患者生活质量，该量表包括社会功能（分值20～100 分）、物质生活（分值0～100 分）、心理功能（分值20～100 分）、躯体功能（分值20～100 分）4 个维度共20 个因子，评分越高提示患者的生活质量越高。（5）不良反应：记录2 组患者治疗期间口干、头痛、疲乏、恶心呕吐、嗜睡、视物模糊、性欲下降等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 A 组患者总有效率为95.7%（45/47），高于B 组患者的80.0%（36/45），差异有统计学意义（χ2=5.414，P=0.020）。见表1。

表1 2 组患者临床疗效 ［例（%）］

2.2 HAMA 评分和PSQI 评分 治疗前，2 组患者HAMA 评分和PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6周后，2 组患者HAMA 评分和PSQI 评分分别低于本组治疗前，A 组患者HAMA 评分和PSQI 评分低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组患者治疗前后HAMA 评分和PSQI 评分比较（，分）

2.3 GQOLI 评分 治疗前，2 组患者社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 周后，2 组患者社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能评分分别高于本组治疗前，A 组患者社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能评分高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组患者治疗前后GQOLI 评分比较（，分）

2.4 不良反应发生率 A 组患者治疗期间不良反应发生率为6.3%（3/47），B 组患者为15.4%（7/45）。2 组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.997，P=0.158）。见表4。

表4 2 组患者治疗期间不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

艾司西酞普兰是治疗焦虑症的常用药物，研究表明其治疗老年焦虑症的有效率约为75%［4］。艾司西酞普兰的活性成分为西酞普兰，其对5-HT 的转运体具有抑制作用，且剂量依赖性较强，但其可能会加重神经过敏或失眠等，进而使躯体疾病加重［5-6］。而小剂量阿普唑仑可缓解艾司西酞普兰导致的激越或失眠，且不影响认知功能和步态，其抗焦虑作用与脑部β-肾上腺素受体有关，一般口服阿普唑仑后1～2 h达峰值，血浆t1/2可达12～18 h，药效较理想［7］。

既往研究表明，焦虑症患者多合并睡眠障碍，而长时间睡眠质量不佳又会加重躯体疾病，导致恶性循环［8-9］。本研究结果显示，治疗6 周后，A 组患者总有效率（95.7%）高于B 组（80.0%），PSQI 评分低于B 组，社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能评分高于B 组，说明艾司西酞普兰联合阿普唑仑可有效减轻伴躯体疾病的老年焦虑症患者的焦虑程度，改善患者睡眠质量及生活质量。本研究结果显示，2 组患者治疗期间不良反应发生率比较无统计学差异，说明艾司西酞普兰联合阿普唑仑治疗伴躯体疾病的老年焦虑症患者时并未增加药物关不良反应，安全性较好。本研究结果还显示，治疗6 周后，A 组患者HAMA 评分低于B 组，与林春燕等［10］研究结果相一致，说明本研究的信度较高，可能对指导伴躯体疾病的老年焦虑症患者的临床治疗具有一定参考价值。

综上所述，艾司西酞普兰联合阿普唑仑可有效减轻伴躯体疾病的老年焦虑症患者的焦虑程度，改善患者睡眠质量及生活质量，且未增加药物相关不良反应，安全性较好。但治疗期间仍需要实时观察药物不良反应，如不良反应严重，应立即停药［11］；即使焦虑症状缓解，也不可立即停药，需坚持使用1～2 周后逐渐减少剂量，禁止擅自减量，以保证用药规范性。