广州圣泉医院精神科2019 年4 月—2020 年6 月药品不良反应特征分析

林雄波

根据2013 年中国疾病预防控制中心与精神卫生中心公布的相关数据可知，我国各类精神疾病病例数已经超过1 亿人次［1］，其中重症精神病病患例数已经超过1 600 万［2］。精神卫生已经成为社会公众亟待解决的重大问题之一，是全国疾病负担中排在首位的疾病。精神障碍患者一般使用药物治疗，但因抗精神病药物具有特殊性，药理作用较为广泛，药物类型包含抗抑郁药、心境稳定剂、抗精神病药、抗焦虑药等，易与临床其他多种药物产生相互作用，同时精神障碍者需要进行长期服药，极易出现药品不良反应，对患者用药依从性及安全性造成直接影响［3］。因此，对精神科用药的安全性做好监管工作，大力检测药品不良反应情况具有极为重要的意义。本研究旨在分析广州圣泉医院精神科2019 年4 月—2020 年6 月药品不良反应特征，以为精神科用药安全性、合理性提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

选取2019 年4 月—2020 年6 月广州圣泉医院精神科发生药品不良反应的110 份临床资料进行回顾性分析，统计分析报告中患者年龄、性别、药品种类与名称、导致药品不良反应发生的排名前5 的药品、药品不良反应涉及的器官/系统、药品不良反应主要临床表现等。

2 结果

2.1 精神科药品不良反应与性别、年龄之间关系110 例药品不良反应报告中男62 例，女48 例；年龄16～73 岁，平均（50.2±6.6）岁；药品不良反应高发年龄阶段为51～70 岁（占27.27%）。见表1。

表1 精神科药品不良反应与性别、年龄之间关系

2.2 精神科药品不良反应发生情况 抗精神类药物导致的药品不良反应最多（占88.18%），导致药品不良反应发生排名前5 的药品主要为奥氮平（占35.45%）、利培酮（占23.64%）、氯丙嗪（占18.18%）、氟哌啶醇（占14.55%）、氨磺必利（占9.09%）。见表2。

表2 精神科药品不良反应药品情况分析

2.3 精神科药品不良反应涉及的器官/系统 110 例药品不良反应报告中涉及的器官/系统主要为神经系统（占50.91%）、消化系统（占23.64%）、心血管系统（占7.27%）等。见表3。

表3 精神科药品不良反应涉及的器官/系统

3 讨论

3.1 药品不良反应与患者性别、年龄关系分析 本研究结果显示，110 例药品不良反应报告中男62 例，女48 例，女性略微高于男性；药品不良反应高发年龄阶段为51～70 岁（占27.27%），分析原因可能是因为男性压力较大，加之男性更多时候存在抽烟喝酒现象，更容易引发精神障碍；而51～70 岁等中老年患者的机体器官功能随着年龄不断减退，老年患者肝肾功能衰退，导致机体内的药物在吸收、代谢、排泄等过程中均减退，老年人还通常伴发多种基础疾病，抗精神病药物与其他多种药物合用，更容易引起药品不良反应［4］。因此，临床对于中老年人患者，在使用抗精神病药物时，要尽可能结合患者机体因素、疾病类型选择药物，加强中老年患者用药监护，对于可能出现的不良反应要进行密切观察，有效降低药品不良反应的发生。

3.2 引起药品不良反应的精神科药品品种分析 本研究结果显示，抗精神类药物导致的药品不良反应最多（占88.18%），导致药品不良反应发生排名前5 的药品主要为奥氮平（占35.45%）、利培酮（占23.64%）、氯丙嗪（占18.18%）、氟哌啶醇（占14.55%）、氨磺必利（占9.09%），上述药物均是最为常见的抗精神病药物，在治疗精神类疾病中较有效，而奥氮平、利培酮、氯氮平等均是临床新型药物，因而应用较为广泛，从而导致的药品不良反应发生率相对较大［5］。此外，度洛西汀、帕罗西汀、米氮平等是对抑郁症具有较好治疗效果的药品。随着我国抑郁症病患越来越多，抗抑郁症的剂量不断增大，因而也极易出现药品不良反应。丙戊酸钠其主要被用于抗癫痫，其属于精神心境稳定剂，药物的使用剂量较大，也容易产生药品不良反应［6］。精神病患者需要长期用药，加之精神疾病易反复发作，常伴有其他多种疾病，需要联合用药的情况也较多。研究表明，2种抗精神病药联用比较容易引发锥体外系不良反应，单种抗精神病药较好，不会引起过多的不良反应，临床用药应尽可能不要多种药物联用［7-8］。

3.3 药品不良反应对人体器官/系统产生的损伤 抗精神病药品是引起药品不良反应的最主要药物，据临床实践可知，抗精神病药品引发的不良反应主要是肌张力障碍、无法静坐、震颤等椎体外系疾病［9］。本研究结果显示，110 例药品不良反应报告中涉及的器官/系统主要为神经系统（占50.91%）、消化系统（占23.64%）、心血管系统（占7.27%）等。神经系统中有42 例为锥体外系统反应，占比最高，导致椎体外系不良反应的主要原因是人体的多巴胺功能发生异常，由于抗精神病药物会阻断黑质-纹状体多巴胺受体使其水平下降，同时乙酰胆碱系统会增强多巴胺的功效，从而致使椎体外系不良反应的发生［10］。实际治疗中如果出现椎体外系疾病，可以通过换用其他椎体外系发生率较小的药物进行治疗。焦虑、视物模糊、嗜睡、头晕等意识障碍类不良反应的药物主要以抗抑郁、抗癫痫等药品为主，且此类药品不良反应可能与患者自身疾病的临床特征相类似，通常发生误诊情况，因此医师必须要进行详细检查，尽早发现患者异常尽早医治［11-12］。药物变态反应还可能导致患者头发、皮肤发生问题。本研究中有3 例皮肤瘙痒，3 例皮肤红疹，1 例头发脱落。因此，在临床实践中，若患者出现皮肤问题、头发问题，可以通过停药或者降低药物剂量来降低或者消除药品不良反应。

消化系统不良反应也是精神科药物引起的最常见的不良反应，其中胃肠系统不良反应最常见的为便秘、腹泻恶心、呕吐等，最严重的消化系统不良反应是发肠梗阻类疾病，一般老年人是该种不良反应的高发群体［13］。药源性肝损伤也是消化系统不良反应，且占比较高，这是因为精神科药品对人体肝胆系统造成损伤最普遍，主要表现为肝功能异常及肝酶升高等，精神病药对人体的肝脏造成损伤，患者一般不出现自觉症状，因此临床医师必须要严格监测患者的肝脏功能，如果发现患者的肝脏受到损伤时，可以通过降低药品剂量或者停药来使患者的肝功能恢复正常，同时还要嘱咐患者要多食用富含碳水化合物、高蛋白质、高维生素丰富、脂肪较低的食物，要叮嘱患者要保证睡眠充足，多饮水，确保机体水分分泌充足［14-15］。

精神科药品引起的心脑血管不良反应也较常见，本研究中发生心动过缓（2 例）、直立性低血压（2 例）、胸闷（1 例）、窦性心动过速（2 例）、心电图改变（1例）等多种心脑血管不良反应，因精神类疾病患者要长期服药治疗，且大多数患者还可能伴发其他疾病，要联合用药，因此对精神疾病患者开展治疗同时，医护人员应当多关注患者本身的疾病情况，找出患者疾病症状和用药不良反应之间的差别。注意尽可能不要联合多种药物使用，这样极易导致多种药物相互作用，导致药品不良反应发生。

综上所述，因精神疾病与抗精神病药均较为特殊，引起的药品不良反应比较多，其涉及到机体器官/系统广泛，严重影响患者的用药安全性与依从性。因此，作为精神科的医务工作者应当要加强抗精神药的监督管理，对重点人群、重点药物（特别是新型药物），加强监测，对于长期服用抗精神病药患者，定期进行神经系统（包括镇静、记忆等）检查、消化系统（便秘、腹泻、肝功能等）检查、体格检查（血压、体质量、心率等）、实验室检查（包括血脂、血糖、心电图、血象等）。要关注患者自身基础疾病和药物导致的药品不良反应之间的关系，科学鉴别差异。要防止多种药物联合应用，关注药物之间相互作用。定期复查，及时注意可能出现的药品不良反应，及时帮助患者调整不合理的药物治疗方案，尽可能降低或者杜绝抗精神病药物导致的药源性疾病发生，确保患者合理、安全用药，保障患者生命健康、安全。