美托洛尔联合依那普利治疗心力衰竭的临床疗效

王少元，王勇，周泽

心力衰竭属于心血管内科患病人数较多的疾病，患者以老年人居多，随着近些年人口老龄化问题加剧，心力衰竭患病人数明显增多［1］，在一定程度上影响了老年群体的生存质量。心力衰竭属于各类心脏病的终末期阶段，主要是由于各种原因导致心肌损伤，从而导致心脏泵血功能不足，进而引发心脏结构、功能变化的一种临床综合征［1-2］，患者主要临床表现以呼吸困难、乏力、体液潴留等症状为主，给患者日常生活造成了严重影响，故为控制病情进展，需及时予以有效治疗。药物疗法是目前治疗心力衰竭的常用治疗方案，但较多研究显示，长期使用单药治疗的效果欠佳，故为增强疗效，有必要施行联合用药方案［3-5］。本研究旨在探讨美托洛尔联合依那普利治疗心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合心力衰竭的诊断标准，心脏彩超显示左心室射血分数（LVEF）≤40%者；（2）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级者；（3）年龄40～80 岁者；（4）签署知情协议者。排除标准：（1）存在药物过敏史者；（2）合并甲状腺功能亢进症、电解质紊乱、窦性心动过缓、慢性肺部疾病者；（3）伴有症状性低血压者；（4）重度肝功能损害者；（5）精神异常者。

1.2 一般资料 选取团风县中医医院2018 年3 月—2019 年12 月收治的心力衰竭患者82 例，按照计算机随机法分为对照组与观察组，各41例。对照组中男26例，女15例；年龄45～77岁，平均（58.7±5.3）岁；病程2～6年，平均（3.18±0.18）年；心功能分级：Ⅱ级13 例，Ⅲ级18 例，Ⅳ级10 例：合并症：高血压26 例，糖尿病14 例，高脂血症8 例。观察组中男25 例，女16 例；年龄47～78 岁，平均（58.7±5.2）岁，病程2～7 年，平均（3.25±0.25）年；心功能分级：Ⅱ级12 例，Ⅲ级18 例，Ⅳ级11 例；合并症：高血压25 例，糖尿病15 例，高脂血症7 例。2 组性别、年龄、病程、心功能分级、合并症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经团风县中医医院医学伦理委员会审核批准。

1.3 方法 患者均施行血管扩张剂、利尿剂、强心剂等治疗。对照组予以依那普利（生产厂家：上海现代制药股份有限公司，国药准字H31021937）口服治疗，首次剂量为5 mg/次，1 次/d，后结合患者耐受程度逐渐增加用药剂量至7.5～10.0 mg/次，1 次/d，连续治疗3 个月。观察组在对照组基础上予以美托洛尔（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）口服治疗，首次剂量为2.5 mg/次，2 次/d，后结合患者耐受程度逐渐增加用药剂量至12.5 mg/次，2 次/d，连续治疗3 个月。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：患者症状（呼吸困难、乏力、体液潴留等）明显缓解，心功能分级改善≥2 级为显效；患者症状较治疗前有所缓解，心功能分级改善1 级为有效；未达到有效标准为无效［6］。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组治疗前后心功能指标〔心排血量（CO）、LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDD）〕、6 min 步行距离、血浆脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白I（cTnI）。检测方法：分别于治疗前后采集患者静脉血3 ml，对其施行离心处理，取血浆检测BNP，使用日立7600 型全自动生化分析仪及上海斯信生物科技有限公司生产的试剂盒进行检测，检测方法为放射免疫法；取血清检测cTnI，采用双抗体夹心酶联免疫吸咐法测定，使用深圳新产业公司生产的MAGLUMI 4000 Plus 型自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂盒进行检测。（3）观察2 组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（χ2=4.100，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 心功能指标 治疗前2 组CO、LVEF、LVEDD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组CO、LVEF 高于对照组，LVEDD 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后心功能指标比较（）

2.3 6 min 步行距离、BNP、cTnI 治疗前2 组6 min步行距离、BNP、cTnI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组6 min 步行距离长于对照组，BNP、cTnI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后6 min 步行距离、BNP、cTnI 比较（）

2.4 不良反应 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.091，P＞0.05）。见表4。

表4 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

依那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，经人体口服后可水解为依那普利拉，从而有效抑制血管紧张素转化酶的活性，进而达到降低血管紧张素Ⅱ含量的目的［7-8］，并有助于逆转心室肥厚，减轻心脏负荷，促使全身血管舒张，从而达到降血压的目的，对控制心力衰竭进展具有积极意义。美托洛尔属于β 肾上腺素受体阻滞剂，其能选择性阻断β1受体，有效抑制血管紧张素-醛固酮系统，从而有效减轻心脏负荷，并能阻止心室重塑，进而达到改善心功能及增加心肌收缩力的目的［9-10］，有研究显示，上述药物还能有效增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，抑制儿茶酚胺表达，从而有助于抑制机体释放去甲肾上腺素，达到减慢心率及减少心肌耗氧量的目的［11-12］。因此，美托洛尔联合依那普利具有较好的协同性，不仅有助于阻止心室重塑，还可减轻心脏负担，对改善病情及控制疾病进展具有良好效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示在依那普利治疗基础上加用美托洛尔治疗心力衰竭能增强临床效果。CO、LVEF、LVEDD 是目前评估心功能的有效指标。本研究结果显示，治疗后观察组CO、LVEF 高于对照组，LVEDD 低于对照组，提示美托洛尔联合依那普利治疗心力衰竭有助于改善心功能。cTnI属于目前评估心肌损伤的常用指标，灵敏度、特异度均较高，当心肌细胞膜受损后，上述指标可被大量释放入血，且受损程度越严重，升高越明显。BNP 在维持心血管系统稳态方面具有关键作用，和心功能存在明显相关性，当心功能下降后，BNP 分泌会明显增加，本研究结果显示，观察组治疗后cTnI、BNP 低于对照组，提示对患者施行美托洛尔联合依那普利治疗有助于减轻心肌损伤，改善心功能，从而有助于降低cTnI、BNP 水平。本研究观察组6 min 步行距离长于对照组，提示施行联合用药方案有助于增加患者运动耐受量，对改善其整体生活质量具有良好效果。本研究中2 组不良反应发生率间无差异，提示施行美托洛尔联合依那普利治疗的安全性较高。

综上所述，美托洛尔联合依那普利治疗心力衰竭的临床疗效确切，可有效改善心功能，减轻心肌损伤，且安全性较高，值得临床推广应用。