矽肺合并机化性肺炎的影像学特点分析

郭伟峰 庄锡彬 何约明 黄弘 黄鸿波 徐萌

矽肺是尘肺中最常见、危害较为严重的一种，主要是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘引起的，以肺部广泛的结节性纤维化病灶为主的一种肺部疾病[1-4]，属于严重的职业病。本地区石材加工及雕刻产业繁荣，工人工作时缺乏相应的防护措施。本地区矽肺发病率高。本科室在收治这类患者中，发现部分矽肺患者发病后高热不退，经诊断性抗结核、强有力的抗感染治疗，疗效均不佳。而这类患者激素治疗效果极佳[5]。本科室对这类患者采取经皮肺穿刺，肺组织病理活检，发现这类患者有一个共同的特点：合并机化性肺炎。为探讨这类患者影像学特点，以助在不用创伤性肺穿刺检查下，通过影像学特点，直接对这类患者做出临床诊断。笔者对2016年8月-2019年12月在本科室诊断为矽肺的324例患者中，具有上述临床特点的32例矽肺合并机化性肺炎患者的影像学诊断资料进行了回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年8月-2019年12月在本科室诊断为矽肺的324例患者的临床资料。纳入标准：（1）有长期（5年及以上）从事石材加工或雕刻等二氧化硅粉尘接触工作史；（2）有咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难、咳血等临床表现；（3）影像学有矽肺相关特征表现；（4）经诊断性抗结核、强有力的抗感染治疗，疗效均不佳，而激素治疗效果好。排除标准：（1）不适合进行肺穿刺活检，如：肺功能极差、穿刺后致死性出血或气胸风险大、存在活动性出血、麻醉药物过敏、心绞痛等；（2）不同意行肺穿刺活检。其中32例经病理确诊为矽肺合并机化性肺炎，均为男性，性别与从事职业相关（本地区从事石材加工及雕刻的人员几乎全为男性，因而无女性患者），年龄32～75岁，平均（53.5±21.5）岁。详细告知32例患者肺穿刺活检术的必要性及存在风险，经患者本人及家属同意，并签订有创诊疗同意书。

1.2 方法

所有患者肺CT检查均采用GE（VCT）64排CT机扫描。扫描范围：肺尖到肺底。探测器组合：64×0.625，扫描螺距：1.0，重建层厚 1 mm，矩阵：512×512，C：40，W：400。数据格式：DICOM。

32例患者均进行肺穿刺活检术，取得病理标本。所有组织标本均浸泡4%甲醛中固定送病理科检查。病理诊断均由副主任技师以上的专人病理科医生阅片及做出。

1.3 观察指标

由专人记录所有患者的性别、年龄、检查部位、病理类型、影像学表现、诊疗效果等信息，并由专人汇总分析。根据病理确诊的32例矽肺合并机化性肺炎影像学特点，回顾分析324例矽肺患者各类型影像分布情况，并计算各类型按矽肺合并机化性肺炎经激素治疗的治疗有效率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学表现

324例矽肺患者均有弥漫性小结节影、纵隔淋巴结及肺门肿大伴钙化、两肺纹理增，呈网状磨玻璃状影，以肺野外带明显。主要分布于两肺中下野，呈圆形或类圆形，密度较高。合并机化性肺炎的32例在此基础上合并下列4种影像学改变。1型：单发斑片状阴影10例，此类影像学表现为双肺弥漫性小结节影，伴有单发片状高密度影，可伴有或不伴有钙化形成，边缘不规则，与矽肺结节融合成的片状病变不同，见图1。2型：多发斑片状阴影10例，此类影像学表现为双肺弥漫性小结节影，伴有多发片状高密度影，可伴有或不伴有钙化形成，边缘不规则，与矽肺结节融合成的多发片状病变不同，见图2。3型：间质病变7例，此类影像学表现为双肺弥漫性小结节影，伴有肺间质病变，肺间质增厚伴纤维化，可有蜂窝状、沿支气管束、弥漫肺泡病变及树芽征等典型间质性肺病表现，见图3。4型：间质病变+斑片状阴影5例，此类影像学表现为肺间质病变与单发或多发片状高密度影并存的特点，见图4。其中Ⅰ期矽肺10例，Ⅱ期矽肺11例，Ⅲ期矽肺11例。

图1 单发斑片状阴影

图2 多发斑片状阴影

图3 间质病变

图4 间质病变+斑片状阴影

2.2 324例矽肺患者各类型影像分布情况及治疗效果

4个影像类型中，4型例数最多，1型例数最少；4个类型疗效均显著，差异无统计学意义（P＞0.05），不能分型组疗效明显差于可分型组，见表1。

表1 324例矽肺患者各类型影像分布情况及治疗效果

3 讨论

矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘引起的慢性肺纤维化疾病。二氧化硅进入肺部后，通过破坏吞噬细胞而产生大量的包括类脂质特别是磷脂在内的细胞破坏产物，聚集在微小淋巴组织内及小血管旁，刺激成纤维细胞形成胶原而引起增生性纤维改变，构成的形如洋葱皮样的矽肺结[6-8]。矽肺结节分布于两肺内，以两上叶及肺门周围多见，其直径在2～3 mm左右，呈多层平行排列[9]。同时肺门淋巴结收集经淋巴管无法被分解的粉尘，导致肺门淋巴结钙化[10]。从而矽肺患者影像学均有弥漫性小结节影、纵隔淋巴结及肺门肿大伴钙化的特征性改变[11]。机化性肺炎是肺组织对不同因素肺损伤所产生的共同反应，其病理特点是病变呈斑片状分布，病变中央为小气道，肺泡内、肺泡管内见疏松的胶原样结缔组织增生，形成Masson小体[12]。可伴或不伴终末和呼吸性细支气管内结缔组织肉芽栓的形成，肺泡壁和肺泡间隔有以单核细胞为主的细胞浸润，肺结构往往正常，镜下病变均匀一致[13-14]。因而影像学可呈单发、多发斑片状致密影，也可以间质病变为主的改变[15-17]。

本研究通过对矽肺合并机化性肺炎患者的临床影像特点进行分析及总结，4个类型均有显著疗效，差异无统计学意义（P＞0.05）。不能分型组疗效明显差于可分型组，说明不能分型组可能不合并机化性肺炎，因而通过影像学分析是能够初步临床诊断矽肺合并机化性肺炎的。可以减少患者行侵入性操作的痛苦，特别是重症患者合并呼吸衰竭时，肺穿刺病理活检难以进行，此时通过“临床-影像”模式即能给出临床诊断，及时治疗。其灵敏度高，特异度可通过结合临床症状加以提高。因而，矽肺合并机化性肺炎的影像学特点值得大家进行分析及总结，对临床诊断及早期治疗有着不可替代的作用。