根管治疗联合牙周基础治疗对牙周牙髓联合病变的临床价值体会

陈英飞

（宜兴市徐舍医院，江苏 无锡 214241）

近年来，口腔疾病发病率越来越高，结合临床就诊情况可知，在口腔类疾病中牙周牙髓联合病变所占比例较高。牙周牙髓联合病变患者典型临床表现为同一患牙同时伴有牙周炎及牙髓炎，发病原因较为复杂，可能引发牙龈疼痛，影响正常饮食及生活。牙周牙髓联合病变病程较长、临床表现复杂，大部分患者预后均不理想[1]。通过单一根管治疗存在一定局限性，为促进患者恢复，临床首要任务为研究一种安全性高且效果显著的治疗方法。牙科疾病中，根管治疗及牙周基础治疗是临床常用方式。本文主要研究根管治疗联合牙周基础治疗对牙周牙髓联合病变的疗效，本次研究对象为我院收治的40例牙周牙髓联合病变患者，总结如下。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究开始于2017年9月，停止于2019年12月，样本数量共计40例，通过随机数字表法进行分组，每组20例。观察组患者中，男性共计9例，女性共计11例，平均年龄43～62岁，年龄均值（52.38±1.37）岁；对照组患者中，男性共计12例，女性共计8例，平均年龄41～63岁，年龄均值（51.27±2.07）岁。40例牙周牙髓联合病变患者均知情同意，并且符合牙周炎及牙髓炎临床诊断标准。两组相关资料对比无意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组患者予以常规根管治疗，治疗方法如下：处理原发疾病、消除感染源，结合患牙实际情况确定是否保留。治疗前后用X线扫查患牙，确定牙髓活力、牙周袋深度及患牙松动度[2]。做好上述工作后进行根管治疗，选取G型钻处理根管冠部并联合不锈钢根管锉进行常规处理，进入根管深度为根管工作长度减4 mm，进入根管后依次用不同型号K锉扩锉至根管工作长度，每个型号挫在根管内旋转没有阻力时更换下一型号，根尖处4 mm根管锥度要大于0.02[3]。填充根管时，可应用牙胶尖与加氧化锌丁香油糊剂，采取加压法进行填充。

观察组在常规根管治疗的基础上联合牙周基础治疗，其中常规根管治疗方法同对照组，牙周基础治疗方法如下：利用超声器材处理牙齿病变部位菌斑及牙齿表面色素，并进行根面平整治疗。完成上述操作后，通过探针检查患者根面，确定是否存在牙石遗漏，同时处理根面至光滑状态，随后进行局部冲洗处理，并结合患牙实际情况选择抗生素预防感染[4]。

1.3 统计学研究

通过SPSS 33.0统计学软件处理本次研究相关数据。其中计数资料选择%描述，执行x²检查，计量资料选择±s描述，执行t检验。将两组研究数据进行对比，存在数据差异（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 对比治疗总有效率

经不同治疗后，运用根管治疗联合牙周基础治疗患者中显效有12例、有效为7例、无效共1例，总有效率为95.00%；运用常规根管治疗患者中显效共8例、有效共6例、无效共6例，总有效率为70.00%，x2值为4.3290，对比数据有研究意义，P＜0.05。

2.2 对比两组患者恢复时间及不良反应发生率

观察组患者治疗过程中有1例（5.00%）发生不良反应，其中牙周肿痛1例，局部异物感0例；对照组患者中有7例（35.00%）发生不良反应，其中牙周肿痛4例，局部异物感3例，P＜0.05。对比两组恢复时间，观察组明显少于对照组，P＜0.05，详细研究数据见表1。

表1 两组患者恢复时间及不良反应发生率对比表[±s,n(%)]

表1 两组患者恢复时间及不良反应发生率对比表[±s,n(%)]

组别名称 n 恢复时间（月） 不良反应观察组 20 2.14±0.62 1（5.00）对照组 20 4.04±0.71 7（35.00）t/x2 - 9.0144 5.6250 P-＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

牙周与牙髓间存在根尖孔、副根管、侧根管、牙本质小管等，结构及功能上均存在紧密联系，牙周牙髓联合病变是由于牙周或牙髓间某部位感染导致相互感染，使同一患牙同时发生牙周炎及牙髓炎。结合临床实践可知，牙周病变主要诱因为牙髓根尖病变，因此要及时对牙髓进行治疗[5]。针对患病周期较短的患者，采取常规根管治疗方式可以恢复。但针对患病周期较长患者，若其牙周排脓通道处存在上皮长入情况，牙菌斑石就可能进入牙周袋内，发展为牙周炎。治疗此类患者时，首先要清除髓腔内感染牙髓，消除牙周袋内感染，随后进行根管填充。若通过上述治疗扔然没有修复患牙或无法消除牙周袋内炎症，可进行翻瓣术等牙周治疗。此外，治疗过程中若牙髓活力检查结果表明患牙存在活力，也不要盲目选择保守治疗，为促进患牙恢复需及时开展牙髓治疗。实际治疗过程中，要先清洗髓腔，清理牙周袋内感染物，随后进行根管填充治疗。牙周牙髓联合病变治疗原则为确定病源、清除感染源、处理牙周及牙髓病变；治疗目的为消除致病因素、缓解炎症程度、控制疾病发展[6]。目前临床上治疗牙周牙髓联合病变常用根管治疗联合牙周基础治疗，其中根管治疗主要是通过化学及机械预备根管，清除根管内感染源后严密填充根管，避免根尖发生病变，促进患牙愈合。结合本次研究结果可知，观察组患者应用根管治疗联合牙周基础治疗，对照组患者应用常规根管治疗后，观察组患者治疗总有效率达95.00%明显优于对照组70.00%，且对照组恢复时间及不良反应发生率均明显低于对照组。表明根管治疗联合牙周基础治疗可有效保障患者综合治疗效果，是治疗牙周牙髓联合病变的最佳选择。

综上所述，针对牙周牙髓联合病变患者，应用根管治疗联合牙周基础治疗较单一根管治疗效果更佳，且安全性更高，值得推广。