骨科髋关节移植物感染的因素调查与管理建议

曹喜红

（四川省科学城医院，四川 绵阳 621900）

人工物体植入治疗是目前改善患者局部关节功能的一个重要手段，髋关节置换术是骨科常见的一类手术，在治疗髋骨骨折、股骨转子间骨折等疾病上有着较好疗效，可有效帮助患者重建髋关节功能，改善运动功能[1]。随着人工替代物技术的进步，置换手术的疗效稳步提升，手术技巧也日臻成熟，但由于术中会植入人工替代物，因此也会引发一些新的手术并发症，如移植物感染等。移植物感染属于医院感染的一种，会增加患者负担、造成医疗资源浪费，更导致患者对医院信任度下降，甚至可能引发医患纠纷。本次研究拟从管理角度出发，分析影响髋关节移植物感染的各类因素，通过大数据样本来给出客观结论，并提出管理建议如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2014年2月～2017年5月之间行髋关节置换术治疗的6 2 5例患者病历，对患者的各项资料进行统计整理，本次研究对象共包括294例女性患者和331例男性患者，患者最大年龄为74岁，最小年龄为45岁，年龄均值为（64.9±7.8）岁。纳入标准：患者年龄均超过18岁，患者均符合行髋关节置换术的条件；检查结果、影像学资料等信息完整；患者已签署知情同意书。排除标准：多发性骨折；陈旧性骨折；术前已发生感染；合并严重内科疾病。

1.2 方法

自行设计《髋关节移植物术后感染因素分析表》作为本次调查的工具，内容包括患者的年龄（＜60岁或≥60岁）、手术时机（急诊或择期手术）、手术次数（1次或≥2次）、手术时长（＜4h或≥4h）、疾病类型（原发病或外伤）、伤口情况（疑似感染或未感染）、抗生素使用（术中应用过抗生素或术中未用抗生素）等。感染判定标准：1.患者体温≥38℃；2.引流液细菌培养显阳性；3.血清细菌培养显阳性；4.切口有脓性液体且愈合不良；5.未发现其他明确感染源。患者符合第5条及其他任意3条则视为诱发移植物感染。

1.3 统计学方法

对骨科髋关节移植物感染相关数据进行处理，处理过程中所应用软件为SPSS 22.0，将数据用Excel软件处理，之后录入SPSS 22.0，计数资料对比用卡方或秩和检验，单因素结果进一步纳入logistics回归模型进行多元分析，检验水平α=0.05。

2 结 果

2.1 单因素分析

年龄（＜60岁或≥60岁）、手术时机（急诊或择期手术）、手术次数（1次或≥2次）、手术时长（＜4h或≥4h）、疾病类型（原发病或外伤）、伤口情况（疑似感染或未感染）、抗生素使用（术中是否应用抗生物）与诱发移植物感染有着密切联系（P＜0.05）。见表1。

2.2 多因素分析

logistics回归分析结果显示，诱发髋关节移植物感染的主要因素包括患者行2次以上手术，患者实施过急诊手术，患者伤口有感染迹象，术中没有使用抗生物（P＜0.05）。

多因素分析如表2所示。

3 讨 论

3.1 髋关节移植物感染的影响因素分析

从本次调查结果来看，625例患者中20例发生移植物感染，总体占比3.2%，这个数据略高于相关报道，考虑原因可能与本次收录患者年龄偏高及手术部位有关。从因素分析来看，主要影响包括患者年龄范围、手术时机和次数、疾病种类、伤口程度等。从管理角度分析，主要是以下问题所致：1.年龄因素，各类医院感染都与患者的年龄因素密切相关[2]，老年患者身体机能下降，内科合并症多，感染几率大；2.术前管理不严格，虽然不排除考虑到患者因素需要行急诊手术，但急诊手术、术前疑似感染都是引发移植物感染的高危因素，在手术时机选择上未考虑这一点，未对预后情况做充分评估；3.部分患者合并各种基础疾病，可能会增加术后感染的风险，但这一点并未在回归分析中体现；4.手术时间长、手术次数多都是增加术后感染几率的独立危险因素，如果存在手术设计不合理或未针对性行术后支持，就可能导致术后感染的发生；5.术中选择人工替代物型号不合适、未严格执行无菌操作原则等，而针对高感染风险人群术中应用抗生素则是控制感染的主要手段，如果未严格执行该程序，就可能增加术后感染风险。

表1 分析患者行髋关节置换术后诱发移植物感染的影响因素

表2 625例髋关节置换术患者发生术后移植物感染影响因素的logistics分析

3.2 管理对策

3.2.1 充分重视移植物感染造成的危害

从基础条件入手控制感染。为患者创造良好的手术环境是减少感染的前提条件，要求手术室布局合理，控制无关人员出入，制定合理的转运流程，安排专人负责手术室卫生条件监测和管理，做好质控工作，确保空气、地面及物品表面消毒合格。实行手术室环境轮岗责任制，每天监测结果进行公示，责任到人。

3.2.2 强化无菌意识

严格执行无菌原则是控制感染率的基础。建议通过培训来提高医护人员的重视程度，使其认识到医院感染的危害性，能够在工作中严格执行无菌工作流程，认真洗手，避免医源性感染的发生。此外要将无菌管控工作结果纳入到奖惩机制中，强调医院感染对医院形象造成的危害，提高医护人员的工作责任心。

3.2.3 加强移植物管理

传统管理制度中并未建立明确的移植物使用流程，因此易导致各类问题的发生[4]。在进行管理制度整改后，要根据移植物类型不同建立对应的申请及应用流程，护士遵医嘱将移植物按型号摆放，根据患者的信息选择合适的型号，在使用前要严格检查外包装，发现异常及时调换，强调安全第一。除严格按照申请流程领取外，其他人不得接触移植物，术中传递要严格遵循无菌原则，用无菌纱布包裹后传递，尽量避免污染。

3.2.4 提高配合

加强团队训练，提高医护配合默契度，可通过情景模拟训练来实现[5]。鼓励医护人员自主参与各类培训，能熟练应用各类医疗器械，合理应用抗生素，能够准确、迅速的判断患者的症状和体征，提前做好并发症预防工作，掌握移植物感染的主要影响因素，针对大切口、长时间手术、疑似合并感染的患者要重点管理。

3.2.5 围术期管理

做好医护配合。护士要加强高龄患者的饮食干预，提高患者的营养状况和免疫机能，认真做好术前访视工作，详细了解患者的表现、临床诊断及检验结果，针对高风险患者做好管理工作，减少移植物感染的发生率。

3.3 小结

综上所述，移植物感染是影响医疗安全的重要问题，定期通过数据调查了解可能导致感染的相关因素，针对性的制定管理对策，才能确保安全管理质量的持续提升。