观察动脉血气血钾离子与静脉血清钾离子浓度结果的差异

李安妮

（北京市红十字会和平骨科医院，北京 100161）

钾离子是存在人体细胞内液的主要阳离子之一，全身总钾量98%是在细胞内，只有2%在细胞外。其具有维持神经肌肉的正常兴奋性，抑制心肌兴奋性的作用。能够通过调节体液的渗透压，维持细胞新陈代谢和酸碱平衡，保持细胞的正常应激功能[1-3]。钾离子的改变是为医生提供病人病情变化的信息和治疗的关键，但内测较难，且在血浆和血清中存在一定的差值。血气分析检测可以在短时间内确定机体内的代谢产物指标、血气指标、电解质[4]。主要用于了解患者体液酸碱平衡状态的检测指标，是治疗危重症患者的重要参考依据，且常规静脉血钾离子也是判断电解质的依据。本文主要通过美国雅培i-STAT1便携式血气分析仪和深圳迈瑞BS-620全自动生化分析仪来分析动脉血气钾离子（K+A1）、测血气后剩余动脉血浆标本采用生化测定的钾离子（K+A2）和常规静脉血清钾离子（K+V）的差异。

1 资料及方法

1.1 一般资料

标本选自2019年1月～2019年12月我院的100例住院病人，其中男性55例，女性45例，年龄在40～90岁之间，平均年龄72.5岁，均为内科病情较危重的患者。纳入标准：所有患者均具有水电解质酸碱失衡，对患者进行检验，血标本质量均符合检测生化指标的要求。排除标准：不符合检验要求、所采集的检验标本有凝固或凝块、乳糜血和有溶血情况的血液标本。

1.2 材料与方法

检测仪器：美国雅培i-STAT1便携式血气分析仪和深圳迈瑞BS-620全自动生化分析仪，质控物品均采用英国朗道质控试剂。试剂：采用美国雅培i-STAT1便携式血气分析仪配套血气卡EG7+和国产吉林基蛋生化检测试剂。采血针：BD动脉采血器3 mL、国产普通注射器5 mL。标本采集管：促凝剂采血管、无促凝剂采血管。标本检测：按照全国临床检验操作规程中动脉血的采集方法，采取动脉、静脉全血标本后进行临床检验操作。采集的静脉血在促凝管内凝固后，与做完动脉血气分析后剩余的动脉血用低速离心机（RCF1000g）离心5～10 min分离出血浆、血清备用，动脉血气钾离子标本和剩余的动脉血分离出的血浆用美国雅培i-STAT1便携式血气分析仪气敏电极法进行检测，经离心机离心后的血浆和静脉血清用深圳迈瑞BS-620全自动生化分析仪进行测定，在血清、血浆的准备过程中，严格防止血标本溶血而造成检验误差。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件Excel软件处理，计量资料以“±s”表示，采用配对t检验，对比以直线相关算法计算K+A2和K+V相关系数R，以直线回归法建立回归方程，以K+A2推算K+V值，P＜0.05表示差异明显。

2 结 果

表1 动脉血气血钾离子与静脉血清钾离子浓度结果（±s）

表1 动脉血气血钾离子与静脉血清钾离子浓度结果（±s）

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从表1中可知，动脉血标本血气分析结果与动脉剩余血浆此两种测定值K+A1和K+A2比较无明显差异P值＞0.05。而深圳迈瑞BS-620全自动生化分析仪所测定的两种钾离子值K+A2和K+V比较两者具有明显差异P值＜0.05。由此可见动脉血气标本钾离子与静脉血清钾离子值不相同，动脉钾离子值明显低于静脉钾离子。R²为0.82，直线回归方程K+V=0.80X+1.36mmol/L，以静脉血钾离子值为依据，动脉血气钾离子可通过此依据推来判断患者钾离子是否异常。

3 讨 论

美国雅培i-STAT1便携式血气分析仪具有操作简单、结果准确、无需每天保养和更换试剂等优势，离子选择性电极和参比电极均安装在卡片上，免除定期更换各种电极，仪器故障发生率低。深圳迈瑞BS-620全自动生化分析仪电解质测试用酶法，在测试标本前做了定标和质控，质控结果在控，结果准确。本次检验采用美国雅培i-STAT1便携式血气分析仪和深圳迈瑞BS-620全自动生化分析仪，动脉血气血钾离子与静脉血清钾离子的检测结果不一致，首先排除仪器的问题，在检测同一标本时结果没有统计学偏差[5]。本次研究结果显示，动脉血气钾离子值低于静脉血清钾离子值存在显著的差异性，主要原因与肝素抗凝剂有关，肝素是带有大量负电荷大分子蛋白多糖，在血浆中肝素可通过静电引力吸附带有正电荷的钾离子，从而影响到钾离子的活度，导致钾离子向电极膜内扩散减少，膜电位差减小，钾离子测定值降低。静脉血清钾离子使用促凝剂影响较大，促凝剂可破坏血小板，而血小板富含钾离子，因此导致静脉血清钾离子结果偏高[6-8]。

从本次研究结果得出，动脉血标本钾离子值明显低于静脉血清血钾离子值，统计结果明显存在差异，有统计学意义P＜0.05，而动脉血气全血钾离子与动脉血浆测定的钾离子结果无明显差异，其统计结果P＞0.05。由此可见两机的测定值可以相互代替，根据本研究所得直线回归方程，可推断静脉血钾离子值，静脉血清钾离子=0.80×动脉血浆钾离子+1.36 mmol/L可进行参考，换算方程进行小样本对照推算，更精确的换算方程需扩大样本进一步推算。

综上所述，由美国雅培i-STAT1便携式血气分析所检测的动脉血钾离子值明显低于静脉血钾离子值，通过直线回归方程推算出相应的静脉血钾浓度，能够较准确地反映真实情况。既减少了患者的血管穿刺次数和痛苦，又节约了医疗资源和费用。