症状干预联合灵性照护对行异种脱细胞真皮基质联合MEEK植皮治疗的大面积烧伤患者术后恢复效果的影响研究

许 云　程金梅　苗 佳

[关键词]症状干预;灵性照护;异种脱细胞真皮基质;MEEK植皮;大面积烧伤;临床效果

[中图分类号]R622+.1    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）12-0166-04

Effect of Symptom Intervention Combined with Spiritual Care on the Recovery Period in Patients with Heterogeneous Acellular Dermal Matrix Combined with MEEK Skin Transplantation for Extensive Burn

XU Yun，CHENG Jin-mei，MIAO Jia

（Department of Burns and Plastic Surgery，Huai’an First People’s Hospital，Huai’an 223300，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of symptomatic intervention combined with spiritual care on the recovery period in patients with extensive burns treated by heterogeneous acellular dermal matrix and MEEK skin transplantation. Methods  From June 2017 to July 2019， 80 patients with heterogeneous acellular dermal matrix combined with MEEK skin transplantation for extensive burns were recruited in our hospital. According to the random number table method， they were divided into the observation group （42 cases） and the control group （38 cases）. The control group received symptomatic intervention， and the observation group received extra spiritual care on the basis of the control group. After 3 months of nursing， the pain degree， exudation degree， odor level and quality of life of the two groups were observed. Results After intervention， the pain degree of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the degree of exudation in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）， the odor level of the observation group was better than that of the control group （P<0.05） ）. The quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion  Symptom intervention combined with spiritual care can effectively alleviate the pain and odor in the recovery period of patients with extensive burns repaired by xenogeneic acellular dermal matrix combined with MEEK skin transplantation， and reduce exudate， thereby improving the quality of life， and the clinical effect is better.

Key words： symptomatic intervention; spiritual care; heterogeneous acellular dermal matrix; MEEK skin transplantation restoration; extensive burns; clinical effect

護理干预在很多疾病中都起着举足轻重的作用。临床医生在使用异种脱细胞真皮基质联合MEEK植皮来治疗大面积烧伤的患者时，由于创口愈合时间较长，后续恢复期间容易出现恶化，因此需要进行有效症状干预及心理护理干预，以提高患者治愈率。症状干预主要通过6个步骤进行，以减轻患者疼痛、控制感染及渗液为核心。而心理护理干预中灵性照护则是帮助患者控制情绪，减少负面心理。临床上一般都单独使用这两种干预，而对两种方式联合应用报道较少，因此本研究着重探讨症状干预联合灵性照护对异种脱细胞真皮基质联合MEEK植皮大面积烧伤患者恢复期的效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年6月-2019年7月笔者医院烧伤整形科收治的80例异种脱细胞真皮基质联合MEEK植皮大面积烧伤患者进行研究。纳入标准：①患者符合《中华医学会烧伤外科学分会2019年学术年会纪要》[1]中关于Ⅱ度（11%～30%）、Ⅲ度烧伤（10%～20%）诊断标准，烧伤总体表面积10%～30%;②患者均接受异种脱细胞真皮基质联合MEEK植皮治疗;③患者无精神类疾病或沟通障碍;④患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①患者患有恶性肿瘤;②患者存在严重心、肝、肾等器质性病变;③患者出现严重休克。根据随机数字表法分为观察组和对照组。观察组42例，男38例，女4例;年龄25～62岁，平均年龄（43.78±4.97）岁;烧伤面积占总体表面积11%～30%，平均（19.28±3.31）%;Ⅱ度烧伤面积占总体表面积的（10.24±1.33）%，Ⅲ度烧伤面积占总体表面积的（9.36±2.23）%;创面分布：面颈部2例，上肢32例，下肢20例，躯干22例。对照组38例，男35例，女3例;年龄24～62岁，平均年龄（43.27±4.54）岁;烧伤面积占总体表面积11%～30%，平均（19.33±3.41）%，Ⅱ度烧伤面积占总体表面积的（10.38±1.58）%，Ⅲ度烧伤面积占总体表面积的（9.86±2.74）%;创面分布：面颈部1例，上肢29例，下肢21例，躯干20例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），本研究经笔者医院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：患者在烧伤后72～120h行烧伤创面异种脱细胞真皮基质敷料移植术;创面扩创后将洗涤异种脱细胞真皮基质敷料修剪至与创面一致，使用皮肤缝合器固定及无菌纱布包扎。削痂面积为31%～57%，异种脱细胞真皮基质敷料移植术后72～120h行MEEK植皮，供区选择顺序为头皮、躯干及四肢。首先电动取皮刀取自体皮（约厚0.25mm），再使用MEEK植皮机（上海华高医疗器材有限公司）切割为3mm×3mm小皮片，置于1：4聚酰氨薄纱并使其扩展（由自体皮源和创面面积决定）。除去异种脱细胞真皮基质敷料后清洗创面，并将小皮片移植于创面，无菌纱布包扎。

1.2.2 对照组采用症状干预，共5步骤：①减轻创口疼痛：在揭除敷料前给予患者盐酸利多卡因注射液（北京市永康药业有限公司，2毫克﹕40毫克/支，国药准字H11020558）湿敷25min，以缓解揭除敷料及换药时疼痛;然后给予0.9%氯化钠溶液清洗创口（四川科伦药业股份有限公司，100ml，国药准字H20056626），冲洗之前将0.9%氯化钠溶液加热至37℃，避免刺激皮肤。根据NRS评分超过6分患者由疼痛科进行诊治，适当给予患者止痛药;②感染控制：病原菌分布由微生物培养检测，及时进行抗感染治疗。然后根据创口选择湿性敷料（银离子敷料）敷于创口处;③气味祛除：0级采用3%过氧化氢溶液（广东恒健制药有限公司，100ml，国药准字H44023919）冲洗创口，0.9%氯化钠溶液清洗，清除坏死组织，中药制剂冲洗，祛除腐肉，并嘱咐患者勤清洗，保持室内空气流动;④出血控制：创口少量出血者可使用藻酸盐敷料覆盖创口;对于出血量较大者，应在查明原因后使用止血药，然后用0.9%氯化钠溶液（1﹕1 000）湿敷，并告知家属准备无菌敷料、厚棉垫用于创口压迫止血;此外，建议患者穿宽松棉质内衣，减少摩擦出血;⑤渗液控制：当创口出现大量渗液时，可用无边泡沫敷料置于创口，然后由干纱、棉垫包扎，及时更换。其周围使用皮肤保护膜并覆盖优质尿垫，减少污染;⑥创口包扎：根据创口选择包扎方式，避免胶布粘贴，腹部及臀部用腹带固定，四肢用绷带固定，胸部用胸带或三角带固定等。

1.2.2 观察组在对照组基础上联合灵性照护：灵性照护主要有3种疗法：①信仰疗法：治疗师和责任护士引导患者练习气功、听舒缓的音乐，阅读有益书籍，根据患者情况引导其找到精神支柱，慰藉心灵;②环境疗法：保证病房空气流通、空气清新、床位整洁，调整合适的座椅高度，桌子放置软治疗巾，床旁设置布帘，保护患者隐私;换药时动作轻柔减轻患者疼痛，并轻声耐心与患者交流，分散患者注意力;对依从性较好的患者及时给予鼓励和表扬，为患者营造一种轻松的氛围，使患者保持保持心情平和宁静;③尊严疗法：以倾听和陪伴为主，正确引导患者回忆过去美好事情，帮助患者重新树立信心。关注患者家庭和社会环境，发掘患者战胜病魔的潜力，并及时与家属沟通，让患者感受来自家庭的温暖。对创口出现渗液和异味的患者，要细心、耐心照顾，指导家属简单正确处理创口，并与医生随时保持联系，维护患者自尊。

1.3 观察指标：①疼痛程度：干预前后采用疼痛数字分级法（Numeric rating scale，NRS）评分评估，无痛为0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分;②渗出程度：干预前后根据《现代伤口与肠造口临床护理实践》[2]评估，大量24h渗出液不低于10ml，中量24h渗出液5～10ml，少量24h渗出液不超过5ml;③气味等级[3]评估：干预前后进行评估，共6个等级：0级为在进入病房/阵势均可闻到;1级为距离患者50cm可闻到;2级为距离患者30cm可闻到;3级为距离患者10cm可闻到;4级为患者自己可闻到;5级没有气味;④生活质量评估：干预前后采用世界卫生组织生存质量测定量表[3]，由患者和家属协助完成并现场收回，共6个方面，即生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰，总分100分，得分越低表示生活质量越差。

1.4 统计学分析：SPSS 20.0进行统计分析。计量资料以（x¯±s）的形式表示，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验;计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1 两组患者NRS评分比较：两组患者干预前NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者NRS评分均下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者渗出程度比较：两组干预前渗出量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者渗出程度均较干预前减少，其中大量占比低于干预前，少量占比高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组大量占比低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者气味等级比较：两组干预前气味等级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组0级占比低于干预前，4级占比高于干预前，对照组0级占比低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组0级、1级占比低于对照组，4级占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者生活质量得分比较：观察组干预前生活质量得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰得分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

患者发生大面积烧伤时一般使用异种脱细胞真皮基质联合MEEK植皮的方法来进行治疗。其中，异种脱细胞真皮基质主要利用组织工程技术和脱细胞技术，提取真皮三维结构和基底膜，为纤维细胞、表皮细胞提供生长条件，为血管生长、上皮形成、重建外观和功能奠定基础[4-5]。而事实却是，临床医生往往会遇到术后创口恢复期较长，容易出现难愈性、慢性创面及相关并发症，严重者还会出现全身性恶化，形成恶性循环，这些都极大地增加了患者的心理及身体压力[6-9]。为了寻求更好的治疗方案，临床医生把目光转移到了临床护理，此时临床护士的形象也进一步高大起来。护士一般针对此类情况都会采取护理干预，而科学有效的护理干预又会使整个治疗效果事半功倍。随着生物-心理-社会医学模式逐渐盛行，患者护理也向着身体-心理-灵性方面全方位发展[10]。

本研究结果发现，观察组干预后NRS评分、大量渗出液占比低于对照组，气味等级0级、1级占比低于对照组，4级占比高于对照组。提示症状干预联合灵性照护对异种脱细胞真皮基质联合MEEK植皮大面积烧伤患者恢复期效果更好，可有效改善疼痛，减少渗出液及优化气味等级。分析认为，症状干预是在疾病基础上根据创口情况采用5步法进行处理，一定程度上帮助患者改善疼痛、防止感染、减少出血、控制渗液及减少恶臭气味。此结果与杜新艳[11]等研究结果相符，即恶性肿瘤蕈状创口采用症状干预应用效果较好，可有效减轻疼痛，减少渗液及气味。

此外，观察组生理、心理、独立性、社会关系、环境等领域以及精神支柱/宗教/个人信仰得分均高于对照组。提示症状干预联合灵性照护有利于改善异种脱细胞真皮基质联合MEEK植皮大面积烧伤患者恢复期生活质量。分析认为，症状干预对于出血及渗液创口选择无边泡沫敷料进行干预，有利于渗液吸收及减少周围脆弱皮肤损伤;藻酸盐敷料因其高柔软和高顺应性，对渗液吸收较好，还能发挥止血作用;银离子敷料可用于感染患者，起到有效的抗菌抗感染作用;中药制剂有利于减轻气味，纠正躯体症状[12-13]。灵性照护通过信仰疗法、环境疗法、尊严疗法的灵性照护，帮助患者在身体及心理上得到改善，其中信仰疗法是灵性照护关键内容，能够为患者找到精神支柱，逐渐从容冷静;环境疗法是在感官和身体中营造一种舒适的氛围，进而达到心灵平和，缓解患者对气味的困扰，重新树立治愈信心;尊严疗法主要通过回忆进行，回顾患者自己在既往事件中的有利价值，也是灵性照护关键一步，让患者肯定自己，指导患者正向找到生命意义，正确处理消极事件，弱化消极事件带来的负面影响，维护患者自尊[14-15]。两者相结合从而改善了大面积烧伤患者生活质量。研究显示[16]，研究灵性照护让家属参与进来，为患者建立了生活及经济支撑，同时还能为患者提供精神鼓励，促进患者康复，与本研究结果相符。

综上所述，症状干预联合灵性照护对异种脱细胞真皮基质联合MEEK植皮大面积烧伤患者恢复期的效果较好，可有效减轻疼痛、气味程度，减少渗出液，进而提高生活质量。

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[收稿日期]2021-05-27

本文引用格式：许云，程金梅，苗佳.症状干预联合灵性照护对行异种脱细胞真皮基质联合MEEK植皮治疗的大面积烧伤患者术后恢复效果的影响研究[J].中国美容医学，2021，30（12）：166-169.