认知行为疗法对机械性眼外伤整形修复患者疾病认知及自我管理的影响

2021-01-16杨杰汪灵燕

中国美容医学 2021年12期

杨杰　汪灵燕

[关键词]认知行为疗法;机械性眼外伤;疾病认知;自我管理;整形修复;生活质量

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）12-0160-03

Effect of Cognitive Behavior Therapy on Disease Cognition and Self-Management of Patients with Mechanical Ocular Trauma and Plastic Repair

YANG Jie，WANG Ling-yan

（Department of Ophthalmology，Jiangsu Provincial People’s Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of cognitive behavioral therapy （CBT） on disease cognition and self-management of patients with mechanical ocular trauma. Methods A sample of 46 mechanical ocular trauma plastic repair patients who were treated at the author’s hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects. Using convenience sampling， they were divided into a control group （n=24） and an observation group （n=22）. The control group was given routine care for mechanical eye injury plastic surgery， and the observation group received cognitive behavioral therapy intervention on the basis of routine care. The two groups were compared with disease cognition level， self-management ability， and quality of life evaluation. Results Compared with before the intervention， the two groups’ disease cognition level at discharge was improved， and the difference was statistically significant （P<0.05）， and the observation group had a more significant increase in sleep management， eye management， and review dimensions （P<0.05）. 6 months after discharge， the self-management ability and quality of life evaluation of the two groups were improved compared with that before the intervention （P<0.05）， and the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral therapy can improve patients' disease awareness and self-management ability， improve patients' quality of life， and is worthy of clinical application.

Key words： cognitive behavioral therapy; mechanical eye trauma; disease cognition; self management; plastic repair; living quality

機械性眼外伤主要是指眼部受到车祸、锐器戳伤、硬物撞击等外力性刺激[1]，导致眼部出现眼球和眶内结构的损伤，是眼科常见的急性病症[2]。不同眼外伤患者病情不一，早期通过手术进行整形修复，可在恢复眼功能及眼外观的基础上，尽可能地避免后期出现眼睑畸形、瘢痕增生及眼球暴露等问题[3-4]。多数眼外伤患者出于对疾病不了解、手术恐惧及担心预后不佳等原因，会表现出不同程度的不配合治疗、情绪焦虑、自我管理能力低下等问题，此时使用常规护理干预效果大多不甚理想[5-6]。认知行为疗法（Cognitive behavior intervention，CBT）是指通过有效的认知和行为干预，纠正患者不合理的认知，提高认知水平，从而建立规范性健康行为以达到有效管理疾病的目的[7-8]。因此，本研究对机械性眼外伤整形修复患者使用认知行为疗法进行干预，旨在探讨其在改善患者疾病认知水平及自我管理能力方面的临床意义，为临床工作提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：采用便利抽样法，抽取2019年1月-2020年12月于笔者医院就诊的机械性眼外伤整形修复患者46例作为研究对象。纳入标准：①机械性眼外伤整形修复患者;②未合并其他系统损伤或疾病;③沟通理解能力正常;④知情同意且愿意配合。排除标准：①有精神障碍或认知障碍;②伴有严重听力障碍者。将符合标准46例患者中的24例患者纳入对照组;其中男16例，女8例;年龄16～37岁，平均年龄（28.31±4.75）岁;开放性眼外伤患者17例，闭合性眼外伤7例。将其余22例患者纳入观察组;其中男17例，女5例;年龄18～36岁，平均年龄（30.62±3.84）岁;开放性眼外伤患者16例，闭合性眼外伤6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：给予机械性眼外伤整形修复常规护理。具体包括：用药指导、康复锻炼、饮食护理、感染预防、健康宣教及并发症观察级护理等措施。

1.2.2 观察组：在给予常规护理的基础上，接受认知行为疗法干预，具体为：①成立认知行为干预组。组员由主治医师、责任护士、认知行为干预护士及同伴教育者组成，小组主要负责认知行为干预、同伴教育等工作。干预前对小组成员进行为期1周的培训，培训共3次每次90～120min，培训结束后对小组成员进行考核，考核合格后參与患者的认知行为干预;②认知评估：由干预小组对观察组患者进行半结构式访谈，访谈内容主要为“您希望受到什么类型的机械性眼外伤整形修复的培训与干预”、“您最想学习有关机械性眼外伤整形修复后自我管理的哪些知识”等，根据患者访谈结果建立认知干预方案及措施;③认知重建：根据患者的认知评估结果，结合PDCA循环理论，进行路径化PDCA健康教育，内容主要包括：机械性眼外伤整形修复手术知识（方法、注意事项、配合事项及可能的并发症）;心理调整（不良情绪的疏导）;用药管理（常用药物种类及方法）;睡眠管理等。同时，拓宽教育渠道，组建情景模拟、知识竞答、病友面对面等活动，引导患者学习相关知识;④行为干预：采用环境干预（病房温度、湿度，光线、病室选择），心理调适（情志干预、正性引导），放松训练（正念冥想、肌肉放松训练）等方法给予心理调适干预;通过减少夜间非护理性操作、降低病房噪音等进行睡眠干预，改善患者睡眠;指导患者调节看书、看手机时间，减少眼球活动，避免用眼过度等进行用眼管理干预。

1.3 评价指标

1.3.1 疾病认知水平：分别于干预前和出院时进行调查。在参考相关文献的基础上，自制《机械性眼外伤整形修复患者疾病认知水平调查问卷》，内容主要包括：手术方法、用药管理、睡眠管理、心理调节、用眼管理、复查等，知晓为回答正确，不知晓为回答错误。

1.3.2 自我管理能力：分别于干预前及出院6个月采用《自我护理能力评定量表》对患者进行评价[9]。该量表用于评价患者的自我护理能力，量表共4个维度（健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能）43个条目，各条目采用Likert 5级平分法，从低到高分别计“0～4分”，得分越高表示患者自我管理能力越好。

1.3.3 生活质量评价：分别于干预前和出院6个月采用《低视力生活质量量表》对患者进行测评[10]。该量表包括远视力、移动和光感，调节能力，读和精细工作，日常生活能力4个维度共计25个条目，各条目从低到高分别计“0～5分”，得分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学分析：使用SPSS 21.0软件进行数据分析;计数资料采用例数、百分比表示，采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差进行统计描述，采用组间配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病认知水平比较：与干预前相比出院时两组疾病认知水平均有所提高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院时疾病认知水平较对照组更高，尤其是在睡眠管理、用眼管理、复查维度观察组升高程度更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组自我管理能力比较：出院6个月，两组自我管理能力均较干预前有所提高，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较：出院6个月，两组生活质量均较干预前有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）;除日常生活维度得分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）以外，观察组其他各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

眼睛是人体重要且醒目的器官之一，常被称为美学的中心、心灵的窗户，其不仅有重要的生理功能且在人体的面部美学中占据着绝对关键的地位[11]。眼部损伤不仅会影响患者的眼球功能引起视力障碍，还可能对患者面部容貌产生极大的影响，进而引起患者的心理问题。本研究运用认知行为疗法对机械性眼外伤整形修复患者进行护理干预。对患者的认知情况进行全面评估，综合患者的认知现状进一步完善患者认知体系，继而达到改善患者行为帮助其提高认知水平和自我管理能力。结果显示，观察组患者出院时的疾病认知水平高于对照组，尤其是在睡眠管理、复查、用眼管理维度表现得尤为突出（P<0.05）。表明认知行为疗法干预能够显著提高机械性眼外伤整形修复患者的疾病认知水平，有利于帮助患者在整形修复及康复过程中改变不合理的认知、树立正确的理念，消除患者因颜面改变或手术恐惧产生的焦虑、抑郁等不良情绪和行为。这与张敏等人[12]的研究结果相似，其结果提示护理人员可以利用认知行为疗法对机械性眼外伤患者进行护理，提高其认知水平，协助患者增强信心。

此外，认知行为理论认为当个体面临重大应激时，会在情绪上产生相应反应从而引起一些不合理的信念与认知，进而影响患者行为[13]。因此，认知行为疗法就是以问题为中心，以改善患者行为为导向，通过干预纠正患者的信念和错误认知，引导其正性行为[14]。本研究对机械性眼外伤整形修复患者进行认知行为疗法干预，通过开展路径化PDCA健康教育、同伴教育等多元化的手段，围绕睡眠、用药、心理、用眼等内容进行认知行为指导，增强患者的信息和自我管理能力。结果表明，出院6个月后观察组患者的自我管理能力显著高于对照组，且各维度自我管理得分均优于对照组，表明认知行为疗法干预可以用于该类疾病患者中。同时，生活质量调查显示，观察组患者的生活质量得分在出院6个月后高于对照组，表明通过认知行为干预班助患者树立正确的理念和行为对患者长期恢复有一定的帮助，有助于改善患者的自我管理水平。

综上所述，认知行为疗法通过协助患者纠正错误思维和信念，树立合理的理念和行为，提高机械性眼外伤整形修复患者的疾病認知水平、自我管理能力，有效改善该类疾病患者的生活质量，有一定的临床效果。未来可以进一步开展多中心、大样本干预研究，进一步探讨其临床应用价值。

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