基于ADOPT问题解决模式的个体化护理在口腔颌面部肿瘤切除后创面修复患者中的应用观察

吴青竹　黄凤梅

目的：观察基于ADOPT问题解决模式的个体化护理在游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤切除后创面患者中的应用效果。方法：选取2018年10月-2020年10月于笔者医院收治的66例口腔颌面肿瘤游离皮瓣移植修复术患者为研究对象，使用随机数字表法将患者分为观察组（n=33）及对照组（n=33）。对照组患者予以常规护理，观察组患者实施基于ADOPT问题解决模式的个体化护理。比较两组患者干预前及干预3个月后自我管理能力（ESCA）、生活质量[（OHIP-14）、（UW-QOL）]、心理痛苦程度（DT）差異，探究干预期间两组患者术后并发症发生区别。结果：干预3个月后，两组患者ESCA得分、UW-QOL得分均较干预前上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者OHIP-14得分、DT得分均较干预前下降，且观察组得分低于对照组（P<0.05）;干预期间，两组患者术后并发症发生差异不显著（P>0.05）。结论：基于ADOPT问题解决模式的个体化护理应用于口腔颌面肿瘤游离皮瓣移植修复术患者中可有效改善患者自我管理能力，提升患者生活质量，缓解患者心理痛苦程度，对患者术后并发症发生情况无影响。

[关键词]ADOPT模式;个体化护理;口腔颌面部;肿瘤;游离皮瓣移植;修复;自我管理;生活质量;心理

[中图分类号]R622+.1    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）12-0170-04

Application of Individualized Nursing Based on Adopt Problem-Solving Model in Repairing the Wound of Patients with Oral And Maxillofacial Tumors

WU Qing-zhu，HUANG Feng-mei

（Yingtan Medical Area，the 908th Hospital of the Joint Logistical Support Force of the People’s Liberation Army，Yingtan 335000，Jiangxi，China）

Abstract： Objective  To observe the application effect of individualized nursing based on ADOPT problem-solving model on patients with oral and maxillofacial tumors undergoing free skin flap transplantation and repair. Methods  Sixty-six patients undergoing oral and maxillofacial tumor free skin flap transplantation and repair who were admitted to the author’s hospital from October 2018 to October 2020 were selected as the research objects， and the patients were divided into observation group （n=33） and control group using random number table method. Group （n=33）. Patients in the control group received routine care， and patients in the observation group received individualized care based on the ADOPT problem-solving model. Compare the differences in self-management ability （ESCA）， quality of life [（OHIP-14）， （UW-QOL）]， and degree of psychological distress （DT） between the two groups of patients before and 3 months after the intervention， and explore the differences between the two groups of patients during the intervention period. Differences occur after complications. Results  After 3 months of intervention， the ESCA scores and UW-QOL scores of the two groups of patients increased compared with those before the intervention， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. the two groups of patients OHIP-14 scores， DT The scores were lower than before the intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）， During the intervention period， there was no significant difference in postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion  The application of individualized nursing based on ADOPT problem-solving model for patients with oral and maxillofacial tumors undergoing  free skin flap transplantation and repair can effectively improve the self-management ability， enhance the quality of life and relieve the psychological distress， and it has no effect on the occurrence of postoperative complications.

Key words： ADOPT model; individualized nursing; oral and maxillofacial; tumors; free skin flap transplantation; repair; self-management; quality of life; psychology

人体口腔颌面部生理解剖结构较为特殊，当此部位罹患肿瘤时，患者颌骨及软组织会遭到破坏，继而影响到面部、咀嚼、语言、吞咽等功能。口腔颌面肿瘤手术治疗后，患者常出现口腔颌面畸形，因此需对患者术后缺损部位进行修复，尽早游离皮瓣移植修复可最大程度恢复患者容貌、表情肌及面神经功能，有助于患者恢复正常生活[1]。但有临床研究显示，口腔颌面部肿瘤患者普遍存在较严重的负性情绪，治疗依从性较差，对患者预后造成不良影响[2]。为缓解口腔颌面部肿瘤患者负性情绪，需针对患者采取有效干预措施。ADOPT模式是由国外学者提出的问题解决模式，其旨在强调护理过程中充分发挥患者主观能动性，与医护人员保持良好沟通状态，进行充分自我照顾[3]。此前李慧川等[4]学者研究证实，ADOPT模式对改善患者心理、生理及社会适应状态存有重要意义。本文旨在观察基于ADOPT问题解决模式的个体化护理在口腔颌面肿瘤游离皮瓣移植修复术患者中的应用效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年10月-2020年10月于笔者医院收治的66例口腔颌面肿瘤游离皮瓣移植修复术患者为研究对象。使用随机数字表法将患者分为观察组（n=33）及对照组（n=33）。纳入标准：①预期行口腔颌面肿瘤游离皮瓣移植修复术者;②年龄>18岁者;③患者充分知情同意，签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》。排除标准：①合并精神或意识障碍者;②文盲者;③术前进行放化疗者;④存在口腔颌面缺损修复史者;⑤急性感染期、循环衰竭者;⑥合并凝血功能障碍者;⑦合并严重心脑、肝肾、肺部疾病者;⑧妊娠期或哺乳期妇女。两组患者一般临床资料比较均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 干预方法：两组患者均进行口腔颌面肿瘤游离皮瓣移植修复术。根据患者修补部位及修补面积选择皮瓣：口腔内和颌面部软组织缺损以及舌修复采用前臂皮瓣;下颌部缺损者使用胫骨皮瓣;口外缺损者采用髂骨肌皮瓣。对修复区域血管采取显微镜辅助下相应动静脉直接减张吻合。两组患者术前均进行受区、供区皮肤准备，进行术前、术后抗感染等常规处理。

1.2.1 对照组：予以常规护理。包括入院后口腔颌面肿瘤游离皮瓣移植修复术相关知识宣教，告知患者术前注意事项，并在术后予以饮食指导、知识宣教及常规知识护理。

1.2.2 观察组：实施基于ADOPT问题解决模式的个体化护理，具体方法如下。

1.2.2.1 术前个体化护理：①树立积极态度（A）：在患者入院当日，护理干预人员与患者进行面对面交流，了解患者情绪状况，向患者讲解口腔颌面肿瘤游离皮瓣移植修复术的成功案例，使患者充分了解进行手术的意义，缓解患者负面情绪，为患者树立战胜疾病的信心;②模拟试验（T）：术前1d，干预人员向患者举例说明口腔颌面肿瘤游离皮瓣移植修复术选择的皮瓣位置，告知患者预计使用的皮瓣大小，减少患者因对手术知识掌握较少而产生的不良情绪。干预人员予以患者情景模拟训练，模拟患者术后可能发生的不良反应及手术影响，使患者进行充分的心理准备，缓解患者心理应激反应，提升患者自我护理能力。

1.2.2.2 术后个体化护理：①定义（D）健康问题：术后第1天，干预人员根据患者情绪状态、皮瓣供区及受区、临床症状进行评估，在患者清醒后与患者讨论口腔颌面肿瘤游离皮瓣移植修复术对身体带来的改变，根据患者年龄、家庭状况、身体状况评估患者可能存在的问题。在术后第3天，干预人员指导患者评估可能出现的术后并发症;②开放思维（O）：干预人员鼓励患者根据之前评估存在的问题开放思维，针对相关问题进行讨论并提出解决办法，鼓励患者勇敢表达自身想法、感受及希望达到的目的;③制定计划（P）：干预人员根据患者实际状况，在患者力所能及的范围内制定切实可行的解决计劃，并在干预人员指导下实施相关方案;④试验（T）个性化方案：干预人员为患者定制一份问题解决手册，嘱患者随时记录发现的问题及问题的解决过程，在患者住院期间指导患者进行自我护理。

1.2.3 出院告知：干预人员以提问的方式考核患者口腔颌面肿瘤游离皮瓣移植修复术术后恢复相关知识，对患者存在的问题予以指导，向患者发放术后并发症预防及处理的手册。术后每2周对患者进行1次电话随访，针对患者存在的问题进行指导，促使患者进行解决自我护理问题。此干预过程持续3个月，干预过程中持续随访患者。

1.3 评估标准及方法

1.3.1 自我管理能力评估标准：采用自我护理能力测定量表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）[5]对其自我管理能力水平进行评估。ESCA最高分值为172分，ESCA共4个维度，患者ESCA得分越高，表示自我管理能力水平越高。

1.3.2 生活质量评估标准：采用口腔健康影响程度量表（Oral health impact profile，OHIP-14）[6]、华盛顿大学头颈肿瘤生活质量量表（University of washington quality of life scale，UW-QOL）[7]对自身生活质量进行评估。OHIP-14涵盖14个条目，使用0（从不）～4分（很经常）Likter5级评分法，将分值转化为百分制，患者OHIP-14得分越高，表示生活质量越差;UW-QOL涵盖15个条目，采用Likter评分法，将分值转化为百分制，患者UW-QOL得分越高，表示生活质量越好。

1.3.3 心理痛苦程度评估标准：采用心理痛苦温度计（Psychological distress thermometer，DT）[8]对自身心理痛苦程度进行评估。DT包括0（无痛苦）～10（极度痛苦），分11个级别，患者选出自身近1周所经历的痛苦水平，DT得分越高，表示心理痛苦程度越严重。

1.4 观察指标：比较两组患者干预前及干预3个月后自我管理能力（ESCA）、生活质量[（OHIP-14）、（UW-QOL）]、心理痛苦程度差异（DT），探究干预期间两组患者术后并发症发生区别。

1.5 统计学分析：本研究采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理，术后并发症以百分率（%）表示，采用χ2检验、Fisher精确概率检验，自我管理能力（ESCA）、生活质量（OHIP-14、UW-QOL）、心理痛苦程度（DT）以均数±标准差（x¯±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 自我管理能力比较：干预3个月后，组内对比：两组ESCA得分均较干预前上升，差异有统计学意义（P<0.05）;组间对比：观察组升高程度较对照组更加明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 生活质量比较：干预3个月后，组内对比：两组OHIP-14得分均较干预前下降，差异有统计学意义（P<0.05）;组间对比：观察组OHIP-14得分更低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预3个月后，组内对比：两组UW-QOL得分均较干预前上升，差异有统计学意义（P<0.05）;组间对比：观察组UW-QOL得分更高于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 心理痛苦程度比较：干预3个月后，组内对比：两组DT得分均较干预前下降，差异有统计学意义（P<0.05）;组间对比：观察组DT得分更低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 术后并发症发生情况比较：干预期间，两组患者术后并发症发生情况比较，差异无统计学意义（均P>0.05），见表5。

3  讨论

人体口腔颌面部缺损后，患者外貌因此受影响，且细菌易进入口腔颌面部的深部组织，导致感染、神经血管功能障碍、颅脑损伤等严重并发症发生[9]。有研究证实，口腔颌面肿瘤切除后，患者可能因面部缺失、功能障碍等后遗症状产生焦虑、恐惧、怀疑等负面情绪，部分患者甚至会丧失自我控制[10]。进一步手术修复可以很大程度恢复患者患区功能、维持患者正常生活继而改善患者外观[11]。ADOPT模式区别于传统护理模式的是其改变了传统护理模式中对患者进行填鸭式教育、患者被动接受护理知识的情况，干预人员在护理过程中引导患者进行自我护理，使患者积极主动参与术后护理实践[12]。

本研究结果显示，基于ADOPT问题解决模式的个体化护理对患者自我管理能力增强效果更加显著。其原因可能在于：进行基于ADOPT问题解决模式的个体化护理后，干预人员鼓励患者发散思维，将健康教育与实践相结合，寻找自身问题并提出针对自身问题的建议，在此过程充分调动患者积极性，有助于患者主动进行自我护理，进而使自我护理能力提升;基于ADOPT问题解决模式的个体化护理对患者获取的疾病知识内容进行强化，极大提升了患者自我护理能力，且在此期间干预人员与患者保持良好的信任关系，有助于促使患者主动参与学习过程;通过使用问题解决手册，患者在住院期间记录发生的问题及解决方法，在患者出院后可提供一定参考，有利于患者出院后维持较好的自我管理水平。此前，张双等[13]研究证实，ADOPT模式有利于患者自我管理能力提升，与本研究结果一致。另外，从两组患者生活质量结果来看，进行基于ADOPT问题解决模式的个体化护理有利于患者生活质量提升，其原因可能与观察组患者通过基于ADOPT问题解决模式的个体化护理充分满足患者护理需求，改变既往患者被动接受疾病知识教育及护理知识教育的情况，使患者主动寻求相关知识、激发患者思考能力，有利于患者积极面对问题、解决问题，进而有利于患者生活质量提升有关。此前姚倩等[14]学者研究认为，进行ADOPT模式护理有助于患者生活質量显著改善，与本研究结果一致。

从两组患者心理痛苦程度来看，进行基于ADOPT问题解决模式的个体化护理有助于患者心理痛苦程度减轻。其原因可能是：基于ADOPT问题解决模式的个体化护理可促进患者与干预人员建立良好的关系，患者学习口腔颌面肿瘤、游离皮瓣移植修复术相关知识，减轻对疾病、手术、术后恢复的恐惧、焦虑，进而使患者心理痛苦程度缓解;护患之间充分交流，干预人员在患者充分表达自身想法后根据患者的可行建议为患者提供问题的解决方法，使患者参与感增强，有利于患者增强自信心、负面情绪缓解。此前张素丽等[15]学者研究认为，ADOPT模式对减轻患者负面情绪状态效果较好，与本研究结果一致。从两组患者术后并发症情况来看，基于ADOPT问题解决模式的个体化护理对患者术后并发症影响不显著，其原因可能与本研究样本量较小有关，临床可进一步扩大样本量，探究基于ADOPT问题解决模式的个体化护理对口腔颌面肿瘤游离皮瓣移植修复术患者术后并发症是否存在影响。

综上所述，基于ADOPT问题解决模式的个体化护理应用于口腔颌面肿瘤游离皮瓣移植修复术患者中可有效加强患者自我管理能力，改善患者生活质量，缓解患者心理痛苦程度，但对患者术后并发症发生情况影响程度不显著。

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[收稿日期]2021-04-29

本文引用格式：吴青竹，黄凤梅.基于ADOPT问题解决模式的个体化护理在口腔颌面部肿瘤切除后创面修复患者中的应用观察[J].中国美容医学，2021，30（12）：170-173.