负压封闭引流促进慢性难愈性烧伤创面愈合的效果观察

李松涛　邵丽娜　邓向东　张希龙

[關键词]负压封闭引流;慢性难愈性烧伤创面;感染;微循环;肉芽组织

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）12-0022-04

Observation on the Effect of Vacuum Sealing Drainage to Promote the Healing of Chronic Refractory Burn Wounds

LI Song-tao，SHAO Li-na，DENG Xiang-dong，ZHANG Xi-long

（Department of Burn and Plastic Surgery，Xuzhou First People's Hospital，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of Vacuum sealing drainage （VSD） on promoting the healing of chronic refractory burn wounds. Methods  A retrospective analysis of the medical records of 64 patients with chronic refractory burn wounds who were treated in the Burn Plastic Surgery Department of Xuzhou First People's Hospital from January 2018 to December 2020. All patients were divided into a control group and an observation group according to the difference in treatment methods. There were 32 patients in both groups. The control group used conventional wound treatment methods. The observation group used VSD technology on the basis of the treatment method of the control group. Compare the wound healing rate，the time to complete wound healing， the scar score after the wound is completely healed （skin uniformity score， skin laxity score， skin scar severity score）， before treatment and 1 month after treatment in the two groups. Blood indicators （white blood cell count， erythrocyte sedimentation rate， serum C-reactive protein concentration）， number of dressing changes during treatment， length of hospital stay， adverse reactions during treatment. Results  The wound healing rate of the observation group was higher than that of the control group after 14 days of treatment， and the wound healing time of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After wound healing， the skin uniformity score， skin laxity score， and skin scar severity score of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. One month after treatment， the white blood cell count， erythrocyte sedimentation rate， and serum C-reactive protein concentration of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The number of dressing changes and the length of stay in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group during treatment was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion  In the treatment of patients with chronic refractory burns， the use of VSD combined with conventional debridement methods can enhance the healing effect of the wound， improve the scar after healing， improve the local inflammatory reaction of the wound， and shorten the wound healing time，reduce the risk of adverse reactions during treatment.

Key words： vacuum sealing drainage; chronic refractory burn wound; infection; microcirculation; granulation tissue

烧伤是日常生活中较为常见的一类创伤，烧伤患者均有创面愈合困难的情况，而临床工作中将持续治疗1个月以上也未愈合的烧伤情况称为慢性难愈性烧伤创面[1]。有研究数据提示，该类创面的愈合困难较大，且如果不及时给予相應的规范治疗，创面不愈的情况可能持续多月甚至数年，对患者个体的预后和生活质量形成严重的干扰[2-3]。有报道显示，该种难愈性的创面使病灶部位长期处于炎性反应状态下，诱发局部癌变的风险明显提升，对生命安全形成威胁[4]。负压封闭引流技术（VSD）是近些年在创面处理技术中出现的新式技术，其核心为采用无创的方法增加创面的引流效率，降低患者感染的风险、改善局部微循环、加速肉芽组织生长、抑制病原体增殖、提升创面愈合速度[5]。在以往的研究中已经出现了利用VSD技术对糖尿病诱发的皮肤创面，长期卧床导致的压疮，下肢静脉溃疡等治疗成效方面的报道[6-7]，但是将该项技术运用到慢性难愈性烧伤创面愈合患者人群的报道数量十分有限。本研究中利用回顾性分析的策略，对VSD技术的应用促进慢性难愈性烧伤创面愈合的效果进行探讨，希望为该类研究提供部分数据支持。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2020年12月在徐州市第一人民医院烧伤整形科接受治疗的慢性难愈性烧伤创面患者64例的病历资料回顾性分析。全部患者根据治疗方法的差异分为对照组和观察组，对照组32例，观察组32例。对照组：男21例，女11例，平均年龄（38.66±4.38）岁;平均BMI（24.38±4.67）kg/m2，平均创面面积（145.29±39.22）cm2，平均病程（4.05±2.13）月，烧伤严重程度中Ⅰ度5例，Ⅱ度20例，Ⅲ度7例;烧伤部位分布：四肢20例，躯干12例。观察组：男23例，女9例，平均年龄（39.41±5.05）岁;平均BMI（25.03±5.12）kg/m2，平均创面面积（159.48±37.06）cm2，平均病程（3.94±2.08）月，烧伤严重程度中Ⅰ度4例，Ⅱ度21例，Ⅲ度7例;烧伤部位分布：四肢22例，躯干10例。两组患者的一般临床资料对比数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①临床诊断符合慢性难愈性创面诊断标准[8]，均为烫伤或者火焰伤害，烧伤严重程度Ⅱ度;②患者年龄大于18周岁，性别不限;③患者明确所使用治疗方法，已签署知情同意书;④关于本次研究的数据资料完善，包括实验室数据，图像数据，量表评分等，可满足分析需要;⑤创面治愈后出院。

1.2.2 排除标准：①合并具有对研究结果形成干扰的皮肤疾病或其他疾病等;②入院前3个月内使用免疫抑制剂或激素;③同时参与其他医学科研项目。徐州市第一人民医院所辖医学伦理委员会批准执行。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：采用常规创面处理方法。入院后给予常规营养支持，调整患者的低蛋白血症以及贫血等情况，积极治疗患者的创面感染以及其他基础性疾病。对出现坏死的组织创面进行清创处理，在处理过程中注意尽量保留尚具有活性的组织，清除坏死组织、水肿肉芽组织、瘢痕组织。清创治疗的目标以创面达成轻微渗血的情况为宜，在清创操作过程中需避免利用刺激性消毒剂，多采用生理盐水冲洗，冲洗后将创面的水分蘸干，对患者创面进行分泌物样本采集，进行细菌培养以及病原体耐药性测定，选择合理的抗生素控制感染。利用湿润烧伤膏进行创面涂抹，根据患者的创面情况每日完成1～3次的换药处理。

1.3.2 观察组：在对照组治疗方法基础上使用VSD技术。每日对患者的创面情况进行观察，待创面的新鲜肉芽组织出现后，开始进行VSD治疗。根据患者的创面形状以及位置，选择并修剪合适的负压封闭引流材料，将负压引流材料覆盖在创面之上，面积应超过创面边缘3cm左右。彻底清洁创面边缘皮肤之后，覆盖生物半透膜，之后将无菌负压吸引管置入，外部连接负压装置，将压力调节到-80～100mmHg。将创面封闭之后，观察负压封闭引流装置的运行是否正常，引流是否通畅;如果敷料维持原状或者没有发生瘪陷等，则说明负压吸引失败，需给予相应的处理。对患者完成持续性的VSD治疗，每3～7d进行创面检查，如果创面肉芽组织新鲜则继续使用VSD，如果创面循环状况不佳，肉芽组织生长不好，则重新更换敷料后施行VSD，直至创面鲜红;若患者的创面过大，则在创面的肉芽组织生长旺盛之后，给予二期缝合以及植皮治疗。直至两组的治疗创面均愈合为止。

1.4 观察指标

1.4.1 对比两组患者在治疗14d的创面愈合率以及创面完全愈合时间。

1.4.2 对比两组创面完全愈合后的瘢痕情况。包括皮肤均一性评分，皮肤松弛度评分，皮肤瘢痕严重程度评分。均采用5分法，以0分表示情况最好，以5分表示情况最差[9]。

1.4.3 对比两组治疗前、治疗后1个月的血液指标。包括白细胞计数、血沉、血清C反应蛋白浓度。抽取患者的血液样本完成数据测试与获取。

1.4.4 对比两组在治疗过程中的换药次数以及住院时间。

1.4.5 治疗过程中的不良反应情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，计量资料结果使用（x¯±s）表示，采用t检验;计数资料结果使用例数（n）及百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗14d的创面愈合率以及创面完全愈合时间比较：观察组治疗14d，患者创面愈合率高于对照组，创面愈合时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组创面完全愈合后的瘢痕情况比较：在创面愈合后，观察组患者皮肤均一性评分、皮肤松弛度评分、皮肤瘢痕严重程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前、治疗后1个月的血液指标比较：治疗后1个月，观察组患者白细胞计数、血沉、血清C反应蛋白浓度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组在治疗过程中的换药次数以及住院时间比较：观察组在治疗过程中患者换药次数以及住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组在治疗过程中的不良反应情况比较：观察组在治疗过程中患者不良反應发生率低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 典型病例：某女（观察组患者），53岁，因“双手热油烫伤1月后创面感染加重3d”入院，患者入院时，可见双手背表皮脱落，创面基底红白相间，表面粘液状黄白色坏死组织附着，疼痛剧烈，渗出多。常规换药（湿润烧伤膏涂抹创面）3次/日。常规换药5d后，创面可见新鲜肉芽组织生长，凹凸不平，渗出多。常规换药5d后，使用VSD负压吸引治疗创面。负压压力范围（-100～-80mmHg），双手根据患者吸引疼痛耐受情况适当调高或者调低，每3d观察创面更换内层半透膜敷料。入院第14天，负压治疗第9天，可见大部分创面被新生皮肤覆盖，残余小部分创面仍未完全上皮化。创面凹凸不平情况较前改善。出院后1月随访，患者可见创面完全愈合，皮肤表面较为光整，未见明显瘢痕形成，见图1。

3  讨论

慢性难愈合性创面的治疗过程中，利用常规的清创操作以及相关的手术措施，能够十分有效的祛除病灶部位的污染和坏死组织等，为病灶部位的组织新生以及创面愈合创造出相对良好的环境[10]。但创面愈合后的效果尚有较大的可提升空间。VSD是近些年开发出的一种创面愈合促进技术，目前在各类创面愈合治疗中，已经逐步被接受且成为重要的辅助治疗手段。该种技术在治疗过程中可创造出负压的环境，减轻微生物感染的风险，缩小创面的间隙，缩短愈合的时间[11-12]。

本研究以回顾性的方式进行分析。首先在治疗后14d的创面愈合情况以及创面完全愈合的时间方面，均为观察组的数据占有明显的优势。归因于烧伤膏之中具有含量较多的亚油酸以及油酸，对创面细胞增殖可提供丰富的营养供应[13]。VSD治疗方法的联合使用很明显促进创面的愈合，该种方法在局部形成负压环境，直接促进了坏死组织、分泌物、病原微生物的向外排出。这些物质的排出效率增加，使得病原微生物的增殖环境遭到破坏、保证了局部肉芽组织的生长、提升了局部毛细血管循环的水平、有助于降低清创操作以及换药的次数、减轻换药时的疼痛感、缩短住院时间[14-15]。

另外，研究结果显示，在联合使用VSD治疗的情况下，在完全愈合后的瘢痕情况评分中，观察组的情况要好于对照组，归因于VSD治疗促进各类细胞生长因子的释放，这可以促进细胞增殖，提升肉芽组织胶原和血管内皮细胞生长因子的释放，不仅促进创面愈合，同时抑制瘢痕形成[16-17]。且观察组患者的各类血液指标改善程度更高，整体的不良反应比例，清除坏死组织的频率均低于对照组。归因于VSD的治疗过程中，不仅能够降低创面积液的形成风险，同时可提升白细胞的活性及吞噬能力，降低创面局部的pH值，保持创面的湿润状态，更加彻底的清除炎性组织，在最大程度上将出现的脓性分泌物清除，避免细菌增殖。因此使患者的血液指标发生了更为良好的改变[18]，改善患者预后情况。

综上所述，在慢性难愈性烧伤创面患者的治疗过程中，采用VSD联合常规清创方法治疗，可提升创面的愈合效果，改善愈合后的瘢痕情况，改善创面局部的炎性反应情况，缩短创面愈合时间，降低治疗过程中的不良反应发生风险。

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[收稿日期]2020-03-15

本文引用格式：李松涛，邵丽娜，邓向东，等.负压封闭引流促进慢性难愈性烧伤创面愈合的效果观察[J].中国美容医学，2021，30（12）：22-25.