医院在突发公共卫生事件中的应对措施再思索——以新型冠状病毒肺炎防控为例

2021-01-16孟艳林宋创业徐冬清任爱玲王玲勉赵成梅

河北北方学院学报（自然科学版） 2021年8期

孟艳林，宋创业，徐冬清，任爱玲，王玲勉，左宏，赵成梅

(1.中国人民解放军陆军第八十一集团军医院疾病预防控制科，河北张家口 075000；2.中国人民解放军陆军第八十一集团军医院普通外科，河北张家口 075000；3.中国人民解放军陆军第八十一集团军医院卫勤处，河北张家口 075000；4.中国人民解放军陆军第八十一集团军医院院部，河北张家口 075000)

-突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。2009年以来，WHO共宣布过6起国际公共卫生紧急事件：2009年H1N1猪流感大流行；2014年5月脊髓灰质炎病毒再次激增；2014年8月西非埃博拉疫情蔓延；2016年在24个国家和地区出现寨卡病毒疫情报道；2019年刚果民主共和国境内爆发的另一起埃博拉疫情；2020年新型冠状病毒疫情[1]。自2003年“非典”以来，我国在应对突发公共卫生事件上积累了一定经验，但仍有很多不足。公共卫生事件专业性强，医院在突发公共卫生事件中承担的职责是整个疫情防控工作中的重要一环，但还有其他大量的工作需要大量部门、大量人员的参与才能完成。

陆军第八十一集团军医院作为部队“新冠肺炎”收治单位，在“新冠肺炎”防控诊疗中发挥了重要作用。自武汉疫情暴发以来，该院无工作人员及在院诊疗患者感染病例发生，还派出援鄂医疗队、数名保障地方及部队医务人员防疫抗疫。现以我院在2020年新型冠状病毒疫情中的应对为例，探讨医院在突发公共卫生事件中应对措施经验及再思索。

1 新冠疫情应对措施

1.1 提前做好防护物资储备

自武汉“新冠肺炎”报道之始，陆军第八十一集团军医院根据防控“非典、甲流”经验，物资科第一时间采购防护物资，紧急储备了包括医用防护服、隔离衣、医用防护口罩、外科口罩、护目镜、防护面罩、手套、84消毒液、酒精、检测试剂、咽拭子、医用药品等各项重点防护物资，并严格按照防护等级收紧申领权限，按需配发、详实登记、精准管理，保障了疫情期间防护物资到位，为更好地对抗疫情、赢得这场艰苦战役打下了坚实的基础。

1.2 提前制定防控预案

“新冠肺炎”疫情爆发之时，陆军第八十一集团军医院连夜紧急召开各部门负责人、相关专家会议，成立临时抗击“新冠肺炎”疫情防控指挥组、专家组、急救组、保障组等，落实各部门职责、分工合作；将感染科、呼吸内科、重症医学科等专家组成员的联系方式通报给各科室、职能部门、部队卫生所及维和分队，并保持24小时电话畅通，充分发挥专家和团队的技术优势，随时解答在防疫与诊疗中遇到的疑难问题，指导和帮带基层卫生技术人员开展诊疗防控工作；制定各项应急预案和处置流程，如普通门诊接诊流程、发热门诊急诊流程、疑似患者处置流程、确诊患者处置流程等紧急实用的工作方案。

1.3 部署发热门诊

立即重新启动发热门诊，调动感染科、呼吸科、急诊科、重症监护科等专业骨干参与发热门诊诊疗及护理工作，并增加普通外科、神经内外科、骨科、消化内科等人员作为机动力量，以备不时之需；建立网络信息系统、自动挂号系统、微信缴费系统、自助查询报告系统等，方便发热患者就诊、缴费、查询检查检验报告；调动辅临科室，如放射科、彩超室、检验科等携便携设备入驻发热门诊；协调安排CT室专机专用，设立临时专用通道，保障发热病人进一步检查。发热门诊的早期启动对于普通就诊患者及医务工作者起到了很好的保护作用，也保障了发热病人能够快速及时得到专业治疗，减少了恐慌心理发生。

1.4 规范医院通道管理，控制人员流动

我院重新规范了院区及感染诊区：感染诊区严格按照发热门诊及隔离病房的建立标准，满足“三区两通道”的要求，配齐必备的设备、药品及防护物资，确保一旦遇到疫情能迅速展开救治与防控工作[2]。院区、家属区人员严格分区管控，采取紧缩出入口、人员单向流动、设立警戒线、前置预检分诊、严格体温监测、三史询问、人员信息登记等措施，对入院患者及家属只允许一个门、一条线，多点检测控制。工作人员采取专用通道出入，严控人员出入登记、体温监测，杜绝交叉感染，保障诊疗安全。采取以上措施，既保证了感染或发热患者在最短时间、最短途径经专用通道直接去感染科就诊，又满足普通患者及家属通过正常路径进入诊疗区的需求。

1.5 积极培训，全员掌握防控知识技能

因为“新冠肺炎”属新型传染病，早期对该病的传染源、传播途径及诊疗防控知识了解有限[3]，我们积极与上级相关部门联系，在专业网站搜索资料，并及早通过各种渠道组织人员分批培训，利用远程培训系统学习军队、地方讲座，组织感控专家授课，讲解防护用品使用程序及注意事项，并将授课视频及课件挂至院网，要求全员参训，全员了解防护知识及技术；建立微信圈，交流互通，共享信息；制作防控手册，科普视频，总结与患者、官兵密切相关的、指导性强的知识点制作成易懂、易学、易记、图文并茂的“新冠手册”下发至科室、部队。正是因为早期培训到位，才使随后诊疗工作忙而不乱，紧张有序，也保证了后续保障地方及援鄂医疗队拉得出、上得去。

1.6 组建专家团队，确保诊疗规范准确

随着疫情发展及“新冠肺炎”诊疗的复杂多变，陆军第八十一集团军医院发热门诊及感染科工作人员在诊疗工作中遇到了人员少、暴露时间长、病情复杂、跨专业学科等困难，医院随即扩大专家团队，包括全院所有学科专家都参与的专家队伍分组值班、参与疑难病例讨论，制定疑难病例讨论流程，对发热门诊、住院发热或肺炎患者、急诊危重症患者逐一排查鉴别，及时根据疫情防控动态，提出专业意见建议，保证患者得到及时准确的治疗，保证疫情科学防控、精准施策。

1.7 组建应急医疗团队，应对突发情况

重大传染病疫情发生后，综合性三甲医院作为最直接的前沿阵地，如何在短时间内有序、有效、快速、安全地开展突发医疗救治工作是控制疫情的重点和难点[4]。陆军第八十一集团军医院诊疗工作在科学有序进行的同时，开始着手筹划组建应急医疗队，人员选拔上考虑专业的相关性、技术的全面性，党员、军队人员、文职人员优先，组建了两支医疗队，一支支援武汉，一支作为预备队，在预备队中抽出部分人员支援地方医院。在全面梳理总结疫情各类方案和指导性文件后，结合医院实际，制定出了一套贴近实战、操控性强的传染病防控预案，涵盖应急指挥机构设置、疫情数据监测上报、控制传染源、切断传播途径、危重患者救治与转运、个人防护、物资储备等内容，组织预演，提高医务人员疫情防控应急能力和技术水平，不仅保证了医院诊疗安全，也为全国抗击疫情做出了贡献。

1.8 重点把控重点部门

陆军第八十一集团军医院感控部门每日对预检分诊、发热门诊、感染病区等重点部门检查督导，并对其他普通科室不定时抽查，对洗衣班、物业医疗废物处理部门严格把控，不放过任何一个关口，培训保洁人员，监督处理医疗废物。保证所有可能的感染性废物都得到正规处置，保障医院环境安全。

1.9 严格管控返岗工作人员

为了杜绝输入性病例，我院对返岗工作人员进行严格调查筛选，疫区工作人员暂不返院，疫区以外工作人员在规定时间可以返院，并详细记录返程路线，到站后专车接至指定隔离点，采取单人单间隔离，严格隔离14天，每日监测隔离人员的临床症状及体温，到期后给予体格检查，经专家组审定后方可返岗。

1.10 主动检查指导，保证部队人员的安全

为保障部队安全，感控专家下到部队一线，对使用消毒剂的品种、配制浓度、使用方法等进行检查，督促卫生人员掌握消毒剂的原理、作用时间、注意事项等[5]，指导部队消杀工作及“新冠肺炎”防控措施，强化重点防控知识；加强人员封控管理，尽量减少外出，禁止聚集性活动，特别是反复强调不与外面人员接触，必须外出时一定要全程戴防护口罩，必要时戴护目镜，人与人之间保持1.5～2 m的安全距离，外出归来马上洗手，手被污染时不能揉眼睛，提高防控的警觉性和防护意识。对环境及物体表面的清洁与消毒、医疗废物的处置等部队官兵关注的问题反复讲解示范。积极与国外维和部队建立联系，指导做好“新冠肺炎”防控措施。在全面细致的指导检查下，体系部队防控到位，未出现疫情感染。