PBL融入医学人文素养教育的意义初探

李秀娟，金春亭，吕 洋，白美玲，郭 颖，薛淑芳，范 婕

(1.河北北方学院基础医学院病理教研室，河北 张家口 075000；2.河北北方学院基础医学院生理教研室，河北 张家口 075000)

-医学人文教育是指在医学教学环节中有针对性地开展人文教育，使学生在学习医学专业知识和科学知识的同时提升自身的人文素质，并形成良好的医学职业道德，以便在未来的医疗服务中对患者实施更好的人文关怀。

PBL(problem-based learning)于1956年由美国神经病学教授Bloom提出，1969年美国临床医学教授Barrows正式把PBL引入到医学教育领域[1]。PBL通过提出问题、做出假设、查阅资料、讨论总结等环节让学生的学习从被动的接受变为主动的参与，“以学生为中心”是PBL的核心内容。

1 PBL案例本身具备人文性

近年来河北北方学院针对五年制临床医学专业学生开展PBL。教学过程中采用的案例均由学院教学经验丰富，治学态度严谨的精英教师编写。无论是偏向基础的低年级案例，还是为培养学生临床思维编写的贴近临床的案例，其素材均是来源于医院的真实病例。涉及的医学与社会、医学与科技、医学敏感问题、医患沟通问题、医学的未来难题等都是与医学人文有关的问题[2]。医学人文问题自然灵活地融入，不仅赋予了案例灵魂，也充分体现了案例本身的人文属性。

2 PBL教学中融入医学人文

PBL(problem-based learning)即基于问题的学习，它是一种以学生为中心、问题为导向的教学模式[3]。和传统教学相比，PBL特别适合以临床案例为情境，以学习小组为单位的医学专业教学，PBL的各个环节均能融入人文关怀问题的隐性情境，学生在学习医学专业知识的过程中能够潜移默化地受到医学人文的熏陶和感染，充分实现医学科学属性与人文属性的交融。

2.1 小组讨论提升沟通能力

常规的PBL教学都是教师在课前将案例发放给学生，让他们利用课余时间查阅资料、提前准备，课上讨论时很多知识甚至结论都已成形，讨论过程也不会很激烈。为提高PBL的学习效率，我们在课上发放案例，学生在课堂上阅读案例，查找关键词，围绕关键词做出假设，进而产生头脑风暴，查阅资料，进行讨论，将提出问题、分析问题和解决问题的过程都呈现在课堂上。这样既能节省学生查阅资料的时间，减轻学习压力，又能暴露学生思维过程中出现的问题，教师及时地纠正并加以引导，进而高效地完成教学任务。

密集的课堂讨论，给每个学生都提供了发言的机会。在提高学生交流沟通能力方面，PBL有较大优势，PBL的小组讨论为学生将来在工作岗位上与患者顺利沟通、取得患者信任、成功治疗疾病奠定了良好的基础。

2.2 疾病诊疗认识医学难题

“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，这是特鲁多医生一生行医生涯的概括和总结，这句话深刻人文内涵的背后也为我们揭示出医者对生命的探索将永无止境。现今随着疾病谱的变化，恶性肿瘤、心血管系统疾病、免疫系统疾病、感染性疾病成为危害人类生命健康的主要疾病。恶性肿瘤的预防，病毒感染性疾病的控制，病因明确、发病机制清楚、已有染遍全球之势的“超级癌症”——艾滋病的治疗等等，都可以渗透在PBL案例教学中。

PBL所用案例虽然是用叙事手法编写的，但每个案例都会涉及到疾病诊断与治疗方面的内容。PBL教学中通过近在咫尺的真实事件让学生认识到医学上时时刻刻都有难以攻克的堡垒，扎实的专业知识、高超的医疗技术、终身学习的能力都是攻克医学未来难题的基本条件。

2.3 情境模拟培养综合素养

PBL最后的讨论总结、成果交流环节通常是以学生对案例涉及到的背景知识、生命科学等内容进行归纳总结，以PPT展示汇报的形式进行。在此过程中大部分学生只拘泥于对专业知识的概括，很少或基本忽略了案例中涵盖的医学语言、医学伦理、医务人员职业形象、医务人员职业态度等医学人文内容，但恰恰就是这些内容与学生未来能否成为一名合格的医生息息相关。因此怎样采取更有效的方式在PBL教学中提升学生的综合职业素养是教师们一直在思考和探索的问题。

情境模拟是一种先进的培训方法，是指通过创设情境的方式为学生提供学习环境，从而提升学习效果[4]。经过几轮比较成熟的PBL教学实践后，我们对PBL教学流程进行了大胆的改革和创新，首先选择紧扣学生所学内容、涵盖丰富人文元素并且贴近临床的案例，经过提出问题、分析问题、解决问题前三幕的教学之后，在最后的总结交流时进行情境模拟案例教学。

好的医生只有扎实的专业知识是远远不够的，娴熟的沟通能力，高尚的品德修养，对患者的尊重，对生命的敬畏，“见彼苦恼，若已有之”的感同身受等等都是缺一不可的。医者只有具备了这些综合职业素养，才能够真正做到大医精诚、止于至善。

PBL有着丰富的医学人文内涵，二者相辅相成，不可分割。医学人文教育不是一朝一夕的事情，而是教育大业的长久之计，作为医学教育工作者，我们应该依托PBL课堂，有效挖掘医学人文元素，为培养符合社会需求的医疗人才贡献一己之力。