基于DRGs的病案首页质控制度的建立与效果评价

武 婵

（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

DRGs作为医院标准化管理的重要方式，其不仅可以整合归纳入院患者的性别、年龄以及临床指标等，也可以将患者进行统一分组，进一步提高支付标准的准确程度。病案首页是医院患者的重要资料之一，患者相关数据的完整性以及准确性对医院的管理与决策都具备一定影响[1]。这种管理方式可以科学合理的控制治疗费用。病案首页信息的填写情况影响着GRGs分组，且对医院的管理工作有着重要作用。因此，制定质控方案，可以改进医疗管理工作方法，促进病案填写准确性的提升，进而保证治疗费用信息更加全面。文章针对2018年1月～2018年12月期间在我院创建医院首页质控制度前后12430份病案进行探究，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择2018年1月～2018年6月期间在我院创建医院首页质控制度前的6210份资料作为参照组。并选择2018年6月～2018年12月期间在我院创建医院首页质控制度后的6220份资料作为研究组。对比分析两组患者病案首页质控制度前后的数据错误率。

1.2 方法

参照组患者不实行病案质控控制。研究组则基于DRGs进行病案质控控制，依据国家近期发布的控制标准进行病案管理，根据院内的实际情况制定管理方针，其中包括以下几个方面：①为了加强质控管理效果，应当依据实际病案情况制定《病案首页质量控制评分表》，按照严格要求进行要点核验，加强信息的监督管理，提升质控体系的可操作性。②根据考核要点形成自身的文件系统，主要包含患者的诊断信息、手术信息以及其他基础信息等[2]。并且，需要对患者的性别、年龄等信息进行收纳。患者住院期间的信息也需要整理，例如病例确诊信息、手术操作选择等，做到有效管理。分析其中考核要点发布正式文件。③利用现代信息技术查验电子档案的错误信息，出现逻辑错误以及填写缺失的情况时需要返回相关科室进行修改，进一步促进计算机电子档案保存准确性的提升。④加强管理培训。对院内全体进行培训，其中包括病案首页的填写规范等。建立健全病案首页质控管理标准，依据考核标准进行全员评估，面对出现错误的病案首页进行回馈，进一步促进质控管理制度的有效实施[3]。⑤加强对病案编码工作人员的监督管理。定期对相关工作人员进行标准考核，提高工作人员的业务水平能力，且需要对相关工作人员进行疑难病案管理培训，提高工作人员的认知水平，使其自身综合素质不断提升。⑥相关部门需要确定专门的质控人员，针对会出现的问题进行查缺补漏。工作人员需要依据质控制度对病案首页进行评估，并定期撰写评估报告[4]。积极落实奖惩制度，落实责任到个人，提高工作人员的使命感。

1.3 观察指标

整合归纳病案首页的错误情况，通过质控前后情况对比分析各项指标参数的错误率，例如入院病情、门诊诊断、手术操作日期、出生地址漏填、身份证号码等数据。

1.4 统计学指标

将本文中所有患者的数据均使用SPSS17.0软件进行分析，两组患者的计量数据用“x”的形式展示，并进行t检验；所有数据中的对比用率（%）展示，进行卡方计算，当数据对比后的结果P＜0.05时，统计学有意义。

2 结 果

参照组患者病案首页资料错误情况明显高于研究组资料。两组之间的结果对比差异明显，统计学意义存在（P＜0.05）。并且，门诊诊断错误情况在质控前后无明显差异，统计学意义不存在（P＞0.05）。如下表1所示。

表1 两组资料病案首页错误情况对比

3 结 论

在进行病案首页质控控制时，应当提升相关工作人员的专业技能水平，利用现代信息技术进行系统管理。面对疑难病案需要共同分析交流，进一步促进病案首页的准确性以及完整性。并且，需要对患者的年龄、性别以及临床症状进行整合归纳并分组，通过疾病的诊断选择确认支付资金，继而提高院内资源的利用效率，实施标准化管理。质控制度的制定有效改进了医院工作管理模式，促进病案质控质量的提升，进一步提升对患者的服务水平。

经过本次研究可知，参照组患者病案首页资料错误情况明显高于研究组资料。两组之间的结果对比差异明显，统计学意义存在（P＜0.05）。病案首页质控管理制度的实施有效减少了病例的错误率，确保各项工作可以准确进行。

综上所述，基于DRGs理论下病案首页质控制度的建立有效减少了院内病例错误情况的出现，提高了病案首页的完整度以及准确率，给予患者更好的服务，且适用于各大医院推广应用。