生精胶囊辅助腹膜外途径腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张不育的效果观察

王兴军

(郏县妇幼保健院泌尿外科，河南 郏县 467100)

精索静脉曲张是致不育的主要因素之一，近年其患病率有增加趋势[1]。目前腹膜外途径腹腔镜下精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张不育的主要手段，但近年随此术式广泛应用发现，部分患者尽管规范手术治疗，但术后仍未改善不育症状，推测可能是不育受多种因素影响，受长期精索静脉曲张影响睾丸生理机能减退，造成精液质量降低是致不育的主要原因[2]。生精胶囊具滋阴壮阳、补肾益精之效，是临床治疗不育症常用药物，对改善精液质量具有积极作用[3]。本研究旨在探究生精胶囊辅助腹膜外途径腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张不育的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年7月本院收治的精索静脉曲张不育患者93例，按治疗方案不同分为观察组(48例)和对照组(45例)。观察组年龄23～38岁，平均(30.61±2.44)岁；体质量指数18～25 kg/m2，平均(21.36±1.01)kg/m2；患处：左侧31例，右侧17例；曲张程度：Ⅰ级9例，Ⅱ级23例，Ⅲ级16例。对照组年龄23～36岁，平均(30.08±2.39)岁；体质量指数18～25 kg/m2，平均(21.44±1.03)kg/m2;患处：左侧27例，右侧18例;曲张程度：Ⅰ级10例，Ⅱ级21例，Ⅲ级14例。两组年龄、体质量指数、患处、曲张程度基础资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准

①纳入标准：符合精索静脉曲张不育诊断标准[4]；符合手术指征；知情研究签署同意书；配偶生育功能正常。②排除标准：存在其他因素致不育者；继发性精索静脉曲张；入组前已服用改善精液质量药物者。

1.3 方法

①对照组予以腹膜外途径腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗：气管插管全麻，平卧位，消毒、铺巾，脐下缘做1 cm切口，血管钳辅助分离至腹直肌后鞘，直视下置入10 mm trocar，建立CO2气腹(12 mmHg)，置入镜头，经左侧腹股沟区钝性分离至左侧腹膜前间隙；下腹正中线脐下缘3 cm、耻骨上方2 cm分别置入直径5 mm trocar；钝性、锐性交替分离Retzius间隙、Bogrus间隙，内环口周边确认精索静脉、输精管，分开精索静脉、输精管，切开精索内筋膜，确认睾丸动脉，保留睾丸动脉，4号线结扎曲张精索静脉，切断，探查无出血，排净气腹，撤出器械，缝合切口。②观察组在对照组基础上辅助生精胶囊(遵义廖元和堂药业有限公司，国药准字 Z20027672)治疗，术后第2天开始口服生精胶囊，1.6 g/次，3次/d。连续服用6个月。

1.4 观察指标

①对比两组术前、术后6个月性激素[血清睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平。检测方法：晨空腹采用非抗凝真空管采集肘静脉血2 ml，离心15 min(半径8 cm，速度3 500 r/min)采集上层血清，采用广州万孚生物技术股份有限公司酶联免疫试剂盒测T、LH、FSH水平。②对比两组术前、术后6个月精液质量(精子总数、精子总活力、向前运动率)。检测方法：检测前禁欲1周，手淫法获取标本，计算机技术辅助分析精液质量，记录精子总数、精子总活力、向前运动率。③统计两组并发症发生率。④随访1年记录配偶受孕率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 性激素水平

术前两组血清T、LH、FSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月观察组血清T水平高于对照组，FSH、LH水平低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组性激素水平比较

2.2 精液质量

术前两组精子总数、精子总活力、向前运动率对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月观察组精子总数、精子总活力、向前运动率高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组精液质量比较

2.3 并发症发生率

观察组阴囊气肿1例，阴囊坠胀不适1例；对照组阴囊气肿1例，阴囊坠胀不适2例，症状均轻微，未经治疗自行缓解。观察组并发症发生率4.17%(2/48)与对照组6.67%(3/45)比较，差异无统计学意义(χ2=0.006，P=0.941)。

2.4 配偶受孕率

随访1年，观察组脱落2例，对照组脱落2例。观察组受孕36例，对照组受孕25例。观察组配偶受孕率78.26%(36/46)高于对照组58.14%(25/43)两组比较差异无统计学意义(χ2=4.173，P=0.041)。

3 讨论

精索静脉曲张是精索蔓状静脉丛异常扩张迂曲，好发于左侧。精索静脉曲张可致性激素水平异常、精子质量降低继而影响生育能力。目前腹膜外途径腹腔镜下精索静脉高位结扎术是临床公认的治疗精索静脉曲张不育的有效手段，其虽能直接、快速消除精索静脉曲张灶，但对睾丸生理功能改善效果有限，仍有部分患者未达预期效果[5]。

中医认为精索静脉曲张不育属“筋疝”“筋瘤”“不育”范畴，病位在肝、肾、脾、胃及所属经脉，因肝气郁滞，经脉阻滞，湿热下注，经脉阻滞，肝气亏损，血行不畅而致病。生精胶囊具滋阴壮阳、补肾益精之效，其功效与精索静脉曲张不育中医病机相符。本研究将生精胶囊辅助腹膜外途径腹腔镜下精索静脉高位结扎术应用于精索静脉曲张不育治疗，结果显示，术后6个月观察组血清T水平高于对照组，FSH、LH水平低于对照组(P<0.05)，与学者王敏捷等[6]研究结果近似。此外，因患者血流滞缓，气血运行不畅致睾丸失于濡养，表现精子总数、精子总活力、向前运动率降低[7]。本研究还发现，术后6个月观察组精子总数、精子总活力、向前运动率高于对照组(P<0.05)。现代研究表明，生精胶囊中鹿茸、枸杞子、菟丝子、沙苑子、人参、冬虫夏草、何首乌、黄精、淫羊藿等有效成分具有补肾养血增精作用，且能改善睾丸内环境，提高精子营养、能量，改善精子质量[8-9]。本研究结果显示，两组并发症发生率均较低，且随访1年观察组配偶受孕率78.26%高于对照组(P<0.05)，提示生精胶囊辅助腹膜外途径腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张不育安全性高，能进一步提高配偶受孕率。但本研究缺点在于未考虑妊娠结局，同时受孕妇因素影响，未随访探究生精胶囊辅助治疗对妊娠结局影响，需后期加大样本分析生精胶囊效果。

综上所述，生精胶囊辅助腹膜外途径腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张不育能进一步调节性激素水平，改善精液质量，提高配偶受孕率且不增加不良反应发生风险，安全性高。