益气温阳化瘀汤加减联合麝香保心丸对心血瘀阻型胸痹心痛患者症状改善及心电图变化的影响

许家艳，王建伟

(1.郑州市中医院急诊科，河南 郑州 450007；2.郸城祥和医院内科，河南 郸城 477165)

胸痹心痛是一种以病位和病机命名的病证名，是指因心脉不通而引发的胸部疼痛，而现代医者认为胸痹心痛即为西医中的冠心病(CHD)，一种由冠状动脉狭窄、栓塞引发的心肌供血供氧不足[1]。中医理论认为胸痹心痛的发生与年老体衰、寒邪内侵、饮食失调、情志失节等多种因素共同刺激以致气血阴阳失衡，痰浊、血瘀阻塞心脉有关，故其治疗应当以化痰逐瘀、活血通络为主[2]。本研究以2018年1月至2019年3月在本院就诊的120例心血瘀阻型胸痹心痛患者为研究对象，探讨益气温阳化瘀汤加减联合麝香保心丸治疗的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用随机双盲法将2017年1月至2019年3月在本院就诊的120例心血瘀阻型胸痹心痛患者分为对照组和观察组，每组各60例。对照组男32例，女28例;年龄45～71岁，平均(58.20±4.17)岁。观察组男31例，女29例;年龄46～73岁，平均(58.34±4.35)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

①纳入标准：西医诊断符合《冠心病合理用药指南(第2版)》中关于CHD的临床诊断标准[3]，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中关于心血瘀阻型胸痹心痛的临床诊断标准[4]；签署知情同意书。②排除标准：其他类型心脏疾病；心脏手术史；重要脏器功能不全；免疫功能紊乱；凝血功能障碍；严重感染；恶性肿瘤；精神障碍；过敏性体质。

1.3 方法

两组均给予抗血小板药物、硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂治疗，对照组在常规治疗的基础上给予麝香保心丸(上海和黄药业有限公司， 国药准字 Z31020068)治疗：45 mg/次，3次/d。观察组在对照组治疗的基础上加服益气温阳化瘀汤加减(全方组成：黄芪30 g，丹参20 g，桑白皮、猪苓各15 g，三七、附子、桂枝、大黄、地龙各10 g，甘草9 g。阳虚甚者加淫羊藿10 g，桂枝加至15 g；血瘀甚者加川芎12 g；痰浊者加瓜蒌、薤白、法半夏各10 g，陈皮9 g)，1剂/d，1 L水煎至250 ml左右，分早晚2次趁热服用。两组治疗总周期均为1个月。

1.4 观察指标

统计两组治疗前后心绞痛平均发作频率和持续时间；两组治疗前后均行心电图检查，对比心电图ST段压低值和心电图T波总倒置值；取两组治疗前后外周静脉血，检测一氧化氮(NO)、内皮素(ET)等血管内皮功能指标水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组心绞痛平均发作频率和持续时间比较

治疗前两组发作频率和持续时间比较，差异没有统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后心绞痛发作频率和持续时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组心绞痛平均发作频率和持续时间比较

2.2 两组心电图检查结果比较

治疗前两组心电图ST段压低值、心电图T波总倒置值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组心电图ST段压低值、心电图T波总倒置值水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组心电图检查结果比较

2.3 两组血管内皮功能指标水平比较

两组治疗前NO水平、ET水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组NO水平高于对照组，而ET水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血管内皮功能指标水平比较

3 讨论

中医对于心血管疾病的认识具有较为悠久的历史，《内经》中就已经有胸痹等相关病名的记载，而随着近些年中医学的不断发展，现代医者关于胸痹心痛的认识也在不断加深，现代中医认为气虚血瘀是胸痹心痛发生的主要病机，虽其病位主要在心，但又可涉及脾胃、肝肾等多个脏腑[5]。

麝香保心丸是临床治疗胸痹心痛的常用中成药，原方为《太平惠民和剂局方》中的苏合香丸，在现代中医和药理学指导下，去除了对人体有害的青木香、朱砂，在保留了苏合香、麝香、冰片等药物的基础上增加了清热解毒的牛黄，散寒止痛的肉桂和强心止痛的蟾酥等药物，诸药合用共行芳香温通，益气强心之功效[6]。而现代药理学研究亦证实麝香保心丸中含有多种黄酮、糖苷成分，其在舒张血管、改善心肌缺血、促进血管新生、抑制血管钙化等方面均有较好疗效[7]。益气温阳化瘀汤则由黄芪、丹参、桑白皮、猪苓、三七、附子、桂枝、大黄、地龙、甘草等药物配伍而成，其中黄芪补气固表、托毒排脓，丹参活血祛瘀、通经止痛，桑白皮、猪苓利水消肿，三七散瘀止血，附子回阳救逆、补火助阳，桂枝散寒止痛、通阳化气，大黄凉血解毒、逐瘀通经，地龙通经活络，甘草调和诸药，诸药合用可共行活血化瘀，益气温阳之功效[8]。而现代药理学研究显示黄芪可有效改善心肌细胞新陈代谢[9]，而桂枝、甘草可加快心率，促进血液循环[10-11]，附子中的去甲乌药碱则能有效增强心肌收缩功能，并能减少心肌耗氧量[12]。

研究结果显示加用益气温阳化瘀汤加减治疗的观察组，治疗后心绞痛发作频率和持续时间等临床症状以及心电图ST段压低值、心电图T波总倒置值等心电图指标水平均低于仅接受麝香保心丸治疗的对照组，这表明加服益气温阳化瘀汤加减可有效缓解胸痹心痛患者临床症状，这可能与方剂具有随症加减的优势有关，可使得临床用药更加具有针对性。此次研究还对比两组患者血管内皮功能变化，研究结果显示观察组治疗后NO水平高于对照组，而ET水平较低，这提示观察组治疗后血管内皮功能优于对照组，既往研究显示血管内皮功能与心血管疾病的发生存在密切联系，血管内皮受损会促使大量促凝血因子释放，从而导致患者病情加重，而缺氧、缺血亦会导致患者血管内皮细胞损伤加重，最终形成恶性循环[13]，故改善患者血管内皮功能对加快患者康复具有重要作用。

综上所述，益气温阳化瘀汤加减联合麝香保心丸治疗心血瘀阻型胸痹心痛临床疗效较好，可有效改善患者临床症状和血管内皮功能，有临床推广价值。