腹腔镜胃癌D2根治术对胃癌患者肠道屏障功能及生存质量的影响

孔瑞磊

(清丰县人民医院肿瘤科，河南 清丰 457300)

胃癌是消化系统常见肿瘤，遗传、地域环境、饮食习惯及幽门螺杆菌感染等因素均会造成胃癌的发生。胃癌早期症状不明显，少数人会出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，常被误认为是消化性溃疡，延误患者治疗时间，造成较高死亡率。临床上常采用胃癌D2根治术治疗该病，但手术创伤及机体组织结构的破坏极易使患者出现应激反应，从而加重器官损伤，导致肠道屏障功能紊乱，不利于患者身体恢复[1]。腹腔镜辅助手术具有创伤小、术中出血量少、痛苦小、恢复快等优点，在肿瘤外科手术中得到越来越广泛的应用[2]。本研究旨在探讨腹腔镜胃癌D2根治术对胃癌患者肠道屏障功能及生存质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年7月本院收治的胃癌患者96例，采用随机数字表法分为两组。对照组48例，男27例，女21例；年龄31～73岁，平均(52.47±6.83)岁；其中T1期14例，T2期21例，T3期13例。观察组48例，男24例，女24例；年龄33～75岁，平均(53.15±6.92)岁；其中T1期16例，T2期23例，T3期9例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究经医学伦理委员审批。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《胃癌诊疗规范》中的相关诊断标准[3]。②既往无腹部手术史。③无远端转移病灶。④患者及其家属均知情并签署同意书。(2)排除标准：①有手术禁忌证患者。②严重肝、肾功能不全患者。③凝血功能及免疫功能障碍患者。④既往有胃癌手术史的复发患者。⑤术前使用抗生素超过1周患者。

1.3 方法

对照组行传统开腹胃癌D2根治手术：患者取平卧位，全身麻醉后于患者上腹正中做20 cm切口，对腹腔进行常规探查并切除胃近、远端及全胃组织，并对胃周围相关的淋巴结进行清除。观察组行腹腔镜胃癌D2根治术：患者取平卧位，双腿分开，全身麻醉后于患者左上腹部安置套管针，建立气腹，维持腹内压14 mmHg，进镜后对盆腔及腹腔进行观察，确认肿瘤位置，从横结肠中部对大网膜进行离断，处理胃周围血管及组织，清扫淋巴结；于上腹正中切口，并用切口保护器进行保护，用荷包钳夹闭、切断食管下段，将其组织提出腹腔外，建立消化道，冲洗腹腔并放置引流管，关闭腹腔，缝合切口。两组术后均连续观察3个月。

1.4 评价指标

①肠道屏障功能：分别于术前、术后1周采集患者空腹静脉血5 ml，离心10 min后采用全自动散射比浊分析仪(南京诺尔曼生物技术有限公司，型号：NORMAN AUTO SYSTEM-Ⅰ)对血浆D-乳酸浓度、二胺氧化酶浓度进行检测。②生存质量：采用生存质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价两组患者术后3个月的生存质量，包含社会功能、躯体功能、心理功能及物质生活状态4个维度，每个维度总分0～100分，生存质量越好，分数越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组肠道屏障功能比较

术前，两组血浆D-乳酸浓度及二胺氧化酶浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组血浆D-乳酸浓度及二胺氧化酶浓度均低于术前，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者肠道屏障功能比较

2.2 两组患者GQOLI-74评分比较

术前，两组GQOLI-74评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组GQOLI-74评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者GQOLI-74评分比较(分，

3 讨论

胃癌是胃黏膜上皮的恶性肿瘤，具有极高的发病率，早期无明显症状，中期会出现食欲下降、恶心呕吐、乏力、腹痛等症状，对患者身体健康及生活质量造成极大影响[4]。胃癌D2根治手术是临床上治疗胃癌的常见手段，可有效清除胃部肿瘤病灶、胃周围第1、2淋巴组织及大小网膜，能提高患者长期生存率。开腹手术作为传统手术方式，可切除病变组织，控制癌细胞扩散，缓解患者临床症状，具有一定的临床疗效。但开腹手术创口大、手术出血量多，患者术后恢复慢[5]。近年来，随着医学影像技术的发展，腹腔镜辅助手术在临床上得到越来越广泛的应用。

本研究结果显示，术后3个月，两组血浆D-乳酸浓度及二胺氧化酶浓度均低于术前，且观察组更低；两组GQOLI-74评分均高于术前，且观察组更高。表明腹腔镜胃癌D2根治术可有效改善胃癌患者肠道屏障功能，提高患者生存质量。血浆D-乳酸多为肠道菌群发酵产生的代谢物，若肠道受到损伤，则肠道黏膜上皮会产生脱落从而滋生细菌，导致血浆D-乳酸浓度上升；二胺氧化酶是肠黏膜细胞中的标志酶，肠道损伤会增加黏膜通透性，从而导致血浆中二胺氧化酶浓度上升[6]。腹腔镜胃癌D2根治术是微创治疗方式，患者腹部创口小，极大减少了手术操作对肠道造成的损伤，降低患者体内血浆D-乳酸浓度及二胺氧化酶浓度，且术中使用的超声刀具有较好的切割及止血作用，减少了手术对周围组织的损伤及术中出血对肠道的刺激，从而减轻手术对肠道屏障功能的影响[7]。腹腔镜具有良好的放大效果，手术视野清晰，术者能清晰辨识神经、解剖平面等结构及血管走向，减少了对术区组织的刺激，从而减少患者不适感，促进患者术后康复速度，提高患者生存质量[8]。

综上所述，腹腔镜胃癌D2根治术可有效改善胃癌患者肠道屏障功能，提高患者生存质量。