化痰祛瘀通络汤辅助治疗老年痰瘀互结证冠心病的疗效观察

栗晓乐，任素桢

(郑州市第九人民医院 a.老年医学科二病区；b.肾内科，河南 郑州 450053)

冠心病属于中医“胸痹心痛”范畴，老年人是冠心病发病的高危人群。随着现代生活方式、饮食结构和药物治疗等转变，冠心病中医证候分布存在显著差异，痰瘀互结证冠心病占比增加，多表现为胸闷心痛、口黏有痰、苔腻质黯[1]。强化降脂是冠心病治疗的重要手段，能够改善内皮功能，但是对于冠脉狭窄导致的心绞痛症状发作以及在祖国医学领域未见其对胸痹心痛等中医证候有显著改善[2]。化痰祛瘀通络汤可以化痰通络、活血化痰，扩张血管，减少痰湿，具有潜在改善痰瘀互结证冠心病治疗效果的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年10月至2019年10月接收的老年痰瘀互结证冠心病患者125例作为研究对象，利用随机数字表法分为两组，观察组(63例)和对照组(62例)。观察组男38例，女25例；年龄68～74岁，平均(72.3±2.6)岁；病程1～5年，平均(3.7±1.4)年；加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级：Ⅱ级 48例，Ⅲ级 15例。对照组男35例，女27例；年龄67～74岁，平均(71.9±2.5)岁；病程2～5年，平均(3.5±1.3)年；CCS心绞痛分级：Ⅱ级 45例，Ⅲ级 17例。两组基线资料(性别、年龄、病程、CCS心绞痛分级)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会批准，所有研究对象签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[3]中对于“冠心病”的诊断标准。②符合沈绍功教授提出的冠心病痰瘀互结证的分类，主症：胸闷胸痛，口黏有痰，纳呆脘胀；兼症：恶心呕吐，心悸乏力等；舌象：舌质紫黯或见紫斑或舌下脉络紫胀，苔腻；脉象：脉滑或数[4]。③年龄≥65岁。④无药物过敏史。排除标准：①合并其他严重心、脑、肾功能不全。②既往行冠脉介入手术或急性冠脉综合征者。③病例脱落或失访。

1.3 方法

两组均给予抗血小板治疗、改善心肌能量代谢等对症治疗。对照组在此基础上加用瑞舒伐他汀(商品名：可定，规格10 mg/片，阿斯利康制药公司，国药准字：H20160547)口服，10 mg/次，1次/d，持续6个月。观察组在对照组基础上联合化痰祛瘀通络汤，其组方如下：丹参15 g、茯苓15 g、天麻10 g、陈皮10 g、半夏15 g、赤芍10 g、石菖蒲10 g、川芎10 g、白术10 g、地龙10 g、甘草6 g，送至本院煎药室加水煎至300 ml，分2次服用，8周为1个疗程，持续6个月。

1.4 观察指标

①疗效评估：显效，胸闷心痛、口黏有痰、心悸乏力等症状消失，心绞痛发作频率降低超过80%；有效，上述症状基本消失，心绞痛发作频率降低50%～80%；无效，上述症状无显著减轻甚至加重，心绞痛发作频率降低不足50%[5]。②心肌灌注情况：于治疗前和治疗6个月后对两组患者行核素心肌血流灌注显像(SPECT)检查，计算心肌放射性缺损面积(MIA)以及放射性分布异常积分，共评价16个节段的异常积分，每个节段0～3分，分数越高代表缺血越严重。③抗氧化指标：治疗前和治疗6个月后取患者晨起空腹静脉血5 ml，利用酶联免疫吸附法检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，试剂盒由北京普利莱基因技术有限公司提供。④不良反应：收集患者治疗期间肌痛、肝功能损伤、血糖异常升高等不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗6个月后，观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组心肌灌注比较

治疗6个月后，观察组MIA和放射性分布异常积分均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表1 两组临床疗效比较(n， %)

表2 两组心肌灌注比较

2.3 两组抗氧化指标比较

治疗6个月后，观察组MDA水平低于对照组(P<0.05)，SOD水平高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组抗氧化指标比较

2.4 两组不良反应比较

治疗期间，两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应比较(n， %)

3 讨论

目前冠心病心绞痛的病机多为痰湿 、瘀血交阻互结，从而心脏脉络阻遏，脉络阻塞是冠心病的主要病因，同时痰湿之邪也加重了这种“痹症”，二者相互促进，痰瘀互结，导致气虚气滞而化痰，出现诸多证候[6]。而现代医学认为冠心病的发病机制与斑块累积有关，脂质过氧化促进斑块不稳定，冠脉痉挛产生心绞痛，瑞舒伐他汀是强效调脂药物，能够降低低密度脂蛋白，降低冠心病死亡率，但是对于扩张冠脉、改善心绞痛症状无明显的作用。

化痰祛瘀通络汤能够化痰祛湿、活血通络，对于痰瘀互结证相关疾病，如脑梗死、非酒精性脂肪肝等能够达到较好的治疗作用。该方丹参为君药，能够化瘀通络、活血行血；臣药为赤芍，可缓急止痛、活血化瘀，改善胸痛痹症；佐药茯苓，导浊生津、治痰之本；川芎活血止痛、行气化滞；天麻熄风定惊等[7]，可能对痰瘀互结证冠心病有治疗效果。

在本研究中，治疗6个月后，观察组临床疗效优于对照组，两组不良反应比较差异无统计学意义。说明联合化痰祛瘀通络汤治疗老年痰瘀互结证冠心病效果更佳，减少了心绞痛的发作次数，缓解了临床胸痛、乏力等症状，同时不增加不良反应。其主要在于本方中的半夏、茯苓可化痰祛湿，针对气虚导致的痰湿有治疗作用；而丹参、川芎活血行瘀，减少心脏脉络阻滞，降低心绞痛发作频率；石菖蒲等可以交通心肾，甘草以强健心力[8]。因此，从痰湿和血瘀两个方面综合治理，提高治疗效果。MIA和放射性分布异常积分是反应心肌缺血程度的影像学检查指标。在本研究中，治疗6个月后，观察组MIA和放射性分布异常积分均低于对照组，说明了化痰祛瘀通络汤能够改善老年痰瘀互结证冠心病的心肌缺血，促进血液灌注，主要原因是川芎、丹参等药物可以改善血流量和血管功能，其中丹参中的丹参素能够改善微循环功能，增加心肌灌注，调节内皮细胞的微环境，促进侧支开放，因此长期应用化痰祛瘀通络汤能够降低心肌缺血面积，在SPETCT上反映出MIA和放射性分布异常积分的降低。氧化应激会促进血管痉挛和斑块不稳定，加重冠心病症状。在本研究中，治疗6个月后，观察组MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组，说明了化痰祛瘀通络汤降低了老年痰瘀互结证冠心病患者体内氧化应激水平。化痰祛瘀通络汤中的半夏、白术、天麻具有减少氧化应激、抑制细胞凋亡的作用，该方能够通过MAPK/AP-1/y-GCS信号通路、TLR4/NF-κB信号通路等调控应激酶系统，而茯苓多糖可清除自由基，对脂质过氧化有干预作用，因此能够减轻氧化应激水平。

综上所述，化痰祛瘀通络汤能够通过改善心肌灌注和氧化应激指标来提高老年痰瘀互结证冠心病的治疗效果，且不增加不良反应。