全病程管理模式在肺癌化疗患者中的应用

田 珺，袁湘钰，彭小玉

（1.中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008；2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006）

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一， 其发病率及死亡率较高，且呈上升趋势［1］。 化疗方案在治疗肺癌中应用最为广泛， 但长期的化疗及药物副作用会给患者的精神、经济等造成巨大的压力。研究显示，在肿瘤治疗中，肺癌化疗次数排名前3 位， 且人均住院费用排名第2位［2］，占国家卫生总支付费用的 0.6%［3］。 有研究表明，开展信息化新技术可以缩短患者平均住院日、 减少住院费用、提高医疗服务水平［4-5］。 全病程管理模式是指跨区域、跨团队的全程协作管理方式，包括院前准备、出院准备、院后随访及远程健康管理等环节，并在全病程管理平台建立完整的电子患者健康档案， 实现患者院前、院中、院后的持续性健康照护，形成全病程闭环式管理模式［6］。 本研究采用全病程管理模式，其在缩短肺癌患者平均住院日， 提高患者出院满意度等方面取得一定的成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2018 年1—10 月收治于中南大学湘雅医院呼吸内科肺癌患者100 例作为研究对象。 纳入标准： ①经病理组织学或细胞学检查诊断为肺癌；②化疗次数＞2 次，且只做化疗；③肺癌分期Ⅲ期以上；④Karnofsky 功能状态评分＞60 分，预计存活时间＞6 个月［7］；⑤会使用手机；⑥患者及家属知情同意，并自愿参与本研究。排除标准：①有精神障碍、意识模糊或语言沟通障碍；②合并其他系统严重疾病。 按入院先后顺序， 将2018 年1—5 月收治的50 例患者作为对照组，2018 年6—10 月收治的50 例患者作为观察组。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组按照常规的肺癌化疗护理标准进行护理。 患者化疗过程中，做好健康教育，并密切观察其病情变化，同时做好患者的饮食及心理护理；患者出院1 周后进行电话随访， 并根据患者的病情给予针对性的指导。

1.2.2 观察组观察组在对照组基础上采用全病程管理模式。 该模式实施过程中，应用到3 个系统，分别为全病程分级诊疗管理系统、 智医在线微信公众号和APP、V5 客户端医护人员登录系统。

1.2.2.1 全病程管理模式实施方法（1）院前准备。①选拔科室个案管理护士1 名。 个案管理护士为科室带教老师或护理骨干，具有主管护师以上职称，知晓并熟悉肺癌病情管理流程、 患者病情及科室远程咨询等内容，且获得个案管理师合格证书。②制作电子版肺癌全病程健康管理宣传手册。 由医师、护士、个案管理师联合制作电子版肺癌全病程健康管理宣传手册， 手册内容包括饮食、运动、药物、心理等方面，并在智医在线微信公众号推出， 同时在公众号内设置在线咨询肺癌标准问答，方便患者随时查看。③安装全病程分级诊疗管理系统。 在病房电脑上安装全病程分级诊疗管理系统，并与住院电子病历系统对接，实现信息共享。（2）院中管理。 ①患者收案。 由科室个案管理护士负责登记、建立患者院中、院后健康档案，并发送患者相关信息至病友服务中心进行备案，以方便线下对接。②患者住院护理。患者入院后按照常规的化疗流程进行护理，同时给其发放纸质版肺癌全病程健康管理宣传手册， 由个案管理护士介绍手册的内容及流程， 并指导患者或家属关注智医在线微信公众号。③患者出院前护理。患者临近出院时，由个案管理护士再次评估患者，并根据患者的需求，制订并执行出院准备计划，包括居家自护、转诊他院、远程健康管理、居家随访等；同时通知病友服务中心关于患者出院的信息， 由病友服务中心个案管理师为患者建立健康档案，并制订及执行照护计划。（3）院后管理。 ①患者疾病咨询。 患者通过在“智医在线”公众号里回复“转人工”，即可进行线上咨询，咨询内容包括疾病知识、康复、营养等。对于简单、常见的诊疗问题，由智能机器人自动对接并回答；对于紧急或疑难问题则由病友服务中心个案管理师负责解答， 具体流程如下：个案管理师每隔5～15 min 登录智医在线微信公众号，收集患者的健康问题，并第一时间与患者对接, 将其需求通过内部工作微信群及时转达给患者的管床医师或科室个案管理护士， 由管床医师或科室个案管理护士在V5 后台客户端解答患者的问题， 且医护人员与患者的对话内容在系统里保留48 h。 ②患者出院随访。 科室个案管理护士根据患者情况通过全病程管理系统对患者进行定期电话随访。 随访时根据患者院后计划及情况，提醒其复诊时间，并将随访结果记录于系统里，完善患者健康档案。

表1 两组患者一般资料比较 ［n(%）］

1.2.3 评价指标①患者平均住院日。 患者平均住院日是指一定时期内（通常为1 年），出院患者平均住院时间的长短，是整体评估医院效率、经济效益、医疗质量和技术水平的综合性指标， 也是评价医院工作的关键审核指标［8］。 患者平均住院日= 年出院患者总床日数/年出院患者总人数［8］。 ②癌症照护满意度量表［9］。 该量表用以测评患者对癌症照护的满意度及癌症照护质量，包括 16 个条目，4 个维度： 癌症照护结局（5 个条目） 、照护者态度和技能（5 个条目 ）、照护信息（3 个条目） 、照护等候时间（3 个条目）。 各条目均采用 Likert 7 级评分法， 分数越高代表癌症照护越满意。 量表的Cronbach’s α 系数为 0.80。 ③患者出院满意度调查问卷 。 采用医院自制的满意度调查问卷进行测评。 该问卷包括20 个条目，5 个维度：入院手续、医生诊疗、护理服务、环境后勤保障、医技检查/治疗。 各条目均采用 Likert 5 级评分法，＞95 分为非常满意，85～95 分为满意，70～84 分为一般满意，＜70 分为不满意。出院满意率=（非常满意数+满意数）/总数×100%。 该量表的Cronbach’s α 系数为 0.931。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。 计数资料采用 χ2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者平均住院日观察组患者平均住院日为（5.44±1.43） d，对照组患者平均住院日为（7.02±1.04） d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 癌症照护满意度情况观察组患者癌症照护满意度得分为（68.14±19.27）分，对照组患者癌症照护满意度得分为（38.74±14.50）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者出院满意度比较观察组患者出院满意率大于对照组，两组比较差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者出院满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

3.1 全病程管理模式有助于缩短肺癌化疗患者平均住院日研究表明［10］，肿瘤不仅严重危害人类的健康，而且治疗费用昂贵。 有研究显示，患者住院天数越长，住院费用就越高［11］。本研究实行全病程管理模式，结果显示，观察组患者的平均住院日低于对照组（P＜0.05）。分析原因可能为患者通过智医在线微信平台和病友服务中心预约复诊时间及复查项目， 并按约定时间来医院接受检查， 高效完成复诊及化疗， 进而减少住院时间；患者当次化疗结束后若无特殊不适即可办理出院，减少了“压床”现象，且患者出院后在当地医院定期复查血象，并通过智医在线微信公众号上传检查结果，管床医师通过智医在线微信平台了解患者的检查结果，并给予针对性指导，保障了患者出院后的安全。

3.2 全病程管理模式有助于提高肺癌化疗患者癌症照护满意度有研究表明，满足癌症患者的照护需求，不但可以提高患者的疾病知识，促进患者参与决策，减少不确定感，而且还可以提高患者的生存质量、主观幸福感及对护理服务的满意水平， 并建立良好的医患关系［12］。本研究结果显示，观察组患者的癌症照护满意度得分高于对照组（P＜0.01）。 分析原因可能为科室通过统一规范培训，实行医护团队线上服务排班制，并培训1 名个案管理护士，负责解答患者的疑惑，同时与病友服务中心个案管理师无缝系对接，及时解决患者需求，减少其无效等候时间， 从而提高了患者癌症照护满意度；患者出院后，能获得病友服务中心个案管理师的实时在线服务， 并可通过智医在线平台与管床医师及个案管理护士直接对接，获得针对性的解答服务，进而提高了患者癌症照护满意度；另外，患者出院后还可定期收到疾病相关的健康教育知识，满足了出院后需求，提升了患者及家属的自我照护能力。

3.3 全病程管理模式有助于提高肺癌化疗患者的出院满意度Sanders 等［13］研究发现，肺癌患者对医疗护理服务的满意水平越高，其未满足照护需求就越少。研究结果显示， 观察组患者出院满意率高于对照组 （P＜0.05)。分析原因可能为应用全病程管理模式后，医护人员可定期向患者提供随访服务，及时发现患者的需求，并给予适当的帮助， 这在一定程度上提高了患者出院满意度；通过不断地完善患者健康档案，医师可高效、全面地了解患者的病情，并给予及时干预，为患者提供全程性、精准性、整体性、个性化、连续性的服务，进而提高了患者的满意度。

4 小结

全病程管理模式是高质量、低成本、高效益的健康照护模式，可缩短肺癌患者平均住院日、提高癌症照护满意度及出院满意度， 符合新时代健康管理与服务的趋势［14］，且让患者真切感受到了“互联网+健康医疗”带来的人性化、智能化、全程化的医疗服务。 但全病程管理系统与电子病历系统关联共享不完善，且流程复杂，后续将着重改善全病程管理服务流程， 畅通双向转诊渠道，打造具有现代医院特色的科学化、智能信息化的全病程管理体系。