综合医院助产士夜间工作效率及影响因素分析

卢美秀，张咸玲，谢 颖

（1.桂林医学院第一附属医院，广西 桂林 541001；2.桂林医学院第二附属医院，广西 桂林 541004；3.桂林医学院护理学院，广西 桂林 541001）

助产士即分娩室的护理工作者， 在产妇的分娩过 程中承担着重要的角色［1］。 研究发现，人类的自发性分娩呈现昼夜节律，分娩启动多见于晚上［2］，而助产士在接产过程中需要保持长时间的专注， 这对其精神状态提出极高的要求。 研究显示，个体昼夜精力消耗越多，工作效率越低，且易出现倦怠、嗜睡等症状［3］。 随着助产士工作负荷的增加，夜间工作风险也随之增加，而其工作效率及心理、 精神状况与母婴两代人的生命安全密切相关［4］。 目前，关于护理人员夜间工作效率影响因素的研究主要集中在人口学特征、 睡眠状况及工作疲惫等方面， 而对助产士夜间工作效率的研究尚未见报道。本研究旨在调查助产士夜间工作状况，并分析其影响因素，以期为提高护理质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法，于2019 年1—3 月抽取桂林医学院第一附属医院、桂林医学院第二附属医院、南溪山医院、博爱医院、联勤保障部队第924 医院、桂林市第一人民医院6 所医院的助产士175 名作为调查对象。 纳入标准：①具有护士执业证书；②临床工作时间≥1 年，能独立完成接产工作；③无精神、心理疾病，且自愿参与本研究。 排除标准：存在睡眠障碍者；调查期间因转科、进修或产假等原因不在岗者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷由研究者自行编制，包括年龄、婚姻状况、有无子女、文化程度、职称、产科工作年限、每月夜班数。

1.2.1.2 助产士夜间工作效率夜间工作操作项目包括5 项：产房整理、器械清洗打包、产科记录、药品清点及新生儿处理。 夜间工作效率评定包括两方面：夜间工作操作质量及工作操作总时间。 ①夜间工作操作质量： 采用视频的方式记录助产士工作完成情况，并由护士长及资深助产士从规范性、 准确性两方面对5项操作进行评分。 采用Likert 5 级评分法，0 分表示“不合格”、1 分表示“合格”、2 分表示“一般”、3 分表示“良”、4 分表示“优”，总分 40 分。 ②夜间工作操作总时间：采用技术测定法，借助秒表测定助产士5 项操作开始至结束的时间，夜间工作操作总时间为5 项操作时间之和［5］。

1.2.1.3 助产士日间倦怠量表参考爱泼沃斯嗜睡量表［6］，根据研究目的及助产士工作特点，由研究者自行编制。 该量表包括7 个条目，2 个维度：静息状态（3个条目）、活动状态（4 个条目）。 各条目均采用Likert 4级评分法，“从不打瞌睡”至“总是打瞌睡”依次赋值0～3 分。 量表总分为0～21 分，得分越高说明日间倦怠越明显。经产科、助产科及管理专家评定，量表的内容效度指数为0.710，各条目内容效度指数为0.700～1.000。 该量表的 Cronbach’s α 系数为 0.860。

1.2.1.4 记忆功能状况参考相关文献［7］，采用听觉词汇学习记忆测试法分别测量助产士即刻记忆及延时记忆。①即刻记忆：从词汇库随机选取15 个医用词汇，测试者以1 词/s，每词间隔1 s 的速度清晰读出15 个词汇，暂停10 s 后重复词汇1 次，然后要求助产士听完后立即复述以上词汇， 复述时无须按顺序， 复述时间为5 min 内。 评价标准：每正确复述出1 个词汇计1 分，总分为15 分。②延时记忆：在完成即刻记忆后，要求助产士做一些与测试无关的事情，20 min 后再次复述上述15 个词汇。评价标准：复述时间共5 min，每正确复述出1个词汇计1 分，总分为15 分。记忆能力总分=即刻记忆得分+延时记忆得分， 总分为0～30 分。 测试总时间为30 min。 词汇库包含100 个常用医用名词，如体位、医嘱、输液等，测试时随机抽取15 个词汇。

1.2.2 资料收集方法在调查对象夜班休息2 d 后，调查一般资料及日间倦怠程度。由研究者采用统一指导语向其说明调查目的、意义及问卷填写要求，征得其同意后发放问卷，问卷填写过程中，如遇问题由研究者负责解答。 问卷当场收回后由研究者对问卷进行审核。 本次调查共发放问卷178 份，回收有效问卷175 份，有效回收率为98.31%。 工作效率测定，由同1 名研究员采用现场跟踪的方式测量调查对象每项操作所用的时间。记忆能力测试，由1 名心理专家在调查对象夜班结束后及夜班休息2 d 后对其进行测试，取2 次测试均值，即为调查对象记忆能力得分。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。 符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述， 组间比较采用单因素方差分析或两独立样本t 检验；计数资料采用频数、构成比描述；采用Pearson 相关分析法对夜间工作操作时间、日间倦怠及记忆能力进行相关性分析，采用多元线性回归分析夜间工作操作总时间的影响因素；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 助产士夜间工作效率情况175 名助产士5 项操作完成质量总得分为（29.65±6.77）分，其中产房整理操作质量得分为（7.44±1.06）分、器械清洗打包操作质量得分为（6.89±1.33）分、产科记录操作质量得分为（6.26±1.47）分、药品清点操作质量得分为（8.21±1.15）分、新生儿处理操作质量得分（7.52±1.84）分。 助产士夜间工作操作总时间为 （89.16±14.55） min， 其中产房整理为（20.35±2.78） min、器械清洗打包为（16.36±2.78） min、产科记录为（30.86±4.28）min、药品清点为（8.34±2.24） min、新生儿处理为（12.67±2.31） min。

2.2 助产士一般资料及不同特征助产士夜间工作操作总时间比较不同年龄、有无子女、文化程度、职称、产科工作年限、 每月夜班数的助产士夜间工作操作总时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 助产士一般资料及不同特征助产士夜间工作操作总时间比较

2.3 助产士日间倦怠、 记忆能力得分情况175 名助产士日间倦怠总得分为（14.72±2.44）分，其中静息状态维度得分为（5.31±0.85）分，活动状态维度得分（9.84±1.26）分。 记忆能力总得分为（18.62±4.07）分，其中即刻记忆得分为（10.43±2.58）分，延时记忆得分为（8.60±1.92）分。

2.4 助产士夜间工作操作总时间与日间倦怠、记忆能力的相关性分析助产士夜间工作操作总时间与日间倦怠呈负相关（r=-0.367，P=0.012）；与记忆能力呈正相关（r=-0.339，P=0.024）。

2.5 助产士夜间工作操作总时间影响因素的多元线性回归分析以夜间工作操作总时间为因变量， 以单因素方差分析及相关分析中有统计学意义变量为自变量进行多元线性回归分析。自变量的赋值表见表2。结果显示， 日间倦怠、 记忆能力2 个变量进入回归方程（均P＜0.05），共解释总变异的55.7%，详见表3。

3 讨论

3.1 助产士夜间工作效率的现状分析产科是专科性极强的科室，工作时间长、工作任务繁琐，需要助产士保持良好的精力状态。本研究结果显示，助产士夜间工作操作总时间为 （89.16±14.55） min， 低于 Antinaho等［5］分析普通护士工作操作时间，分析原因可能因分娩主要集中在深夜及凌晨， 而助产士在此时间段因工作时间长、工作量大，加上夜间工作环境对大脑新皮层活动的抑制作用， 易产生疲倦， 造成夜间工作效率偏低；其次，助产士不仅要为产妇提供助产服务，还要照护新生儿，双重护理增加了助产士的工作负荷，直接影响夜间工作效率。由表1 显示，年龄小、无子女、文化程度高、职称低、产科工作时间短及夜班数多的助产士夜间工作效率较差。 分析原因可能为年龄小、职称低、产科工作时间短的助产士专业知识技能水平较弱， 工作经验不足，导致其工作自主性和操作质量欠佳；夜班数多的助产士由于精力被过度消耗， 巨大的精神及生理压力对夜间工作效率会产生一定影响；文化程度高、无子女的助产士夜间工作效率不高， 此结果与许浸等［8］研究结果不相符， 分析原因可能为本次选取的文化程度高的助产士工作年限多数在3 年以下， 且部分助产士为非助产专业。研究结果显示，有子女的助产士其工作效率较高，这可能与其有怀孕、分娩经历，对产科技能应用、安全保障有更深刻体会有关。

表2 自变量的赋值表

表3 助产士夜间工作操作总时间影响因素的多元线性回归分析 （n=175）

3.2 助产士夜间工作效率的影响因素分析及对策

3.2.1 日间倦怠情况江秀敏等［9］指出，夜间工作压力作为刺激强且规律出现的压力源， 会引起机体疲劳耐受， 在压力源消失后需要1 d 甚至更长时间来恢复精力。 本研究为了最大限度降低夜间工作对个体的疲劳作用，选取在调查对象夜班休息2 d 后进行。 调查结果显示， 日间倦怠是助产士夜间工作效率的主要影响因素（P＜0.001），即日间倦怠水平越严重，助产士夜间工作效率越低，此结果与于书卷等［10］研究结果一致。分析原因可能为助产士夜间工作时间无规律、 工作环境复杂等极大消耗其体力和精力， 且对其大脑昼夜计时系统产生极大的破坏作用， 进而对工作效率造成一定的影响。杨辉等［11］研究发现，多数助产士自觉夜班后非常疲惫， 仅短时间内休息或以上日班的调节方式并不能使身体得到全面恢复， 且日间倦怠会延续到下一轮工作中，主要表现为思维反应迟钝、解决问题能力下降等，这些表现将严重影响夜间工作效率。 研究显示，日间倦怠对夜间工作效率的影响表现为助产士经过连续、繁重的日班后，身心处于疲惫状态，而大脑长期处于兴奋状态， 上述表现则会对夜间工作效率造成一定的影响。 对此， 建议管理者可从以下方面进行调整干预。①保证助产士拥有充足的睡眠。可在科室设置独立的休息间，其内设隔绝光源装置，以模拟夜间环境，进而保障助产士良好的休息，以缓解其疲惫状态。②科学排班，减少频繁的夜班和倒班。 夜班休息2 d 后可排非接产班，也可弹性排班,如“夜班周班制”、“睡眠日”等,使机体由休息到忙碌有一个适应过程， 进而缓解倦怠问题，提高助产士夜间工作质量。 ③提倡健康睡眠，抑制大脑过度兴奋。帮助助产士建立良好的睡眠习惯，如早睡早起、睡前不玩手机、少喝浓茶等。

3.2.2 记忆能力情况记忆力包括即刻记忆和延时记忆。即刻记忆是对当下时刻做的事或任务的记忆，而睡眠异常和缺氧均可造成短时记忆的下降［12］。 延时记忆对当下时刻做的事或任务的贮存能力， 需要在即刻记忆的基础上进行重复性工作或学习加以补偿［12］。 助产士作为高脑力、高体力工作群体，其记忆力的好坏直接影响产妇的安全。本研究结果显示，记忆力水平是助产士夜间工作效率的主要影响因素（P＜0.05），即记忆力水平越低，助产士夜间工作效率越低。分析原因可能为助产士因睡眠时间紊乱，导致其大脑生物钟功能失衡，中枢系统功能受到影响，进而对记忆力产生不同程度影响［12］，尤其是夜班后，助产士身体极度疲劳，导致其注意力下降，机体中枢神经系统无法得到休息，使得即刻记忆迅速降低，进而对夜间工作质量产生不良影响。另外， 夜间延时记忆能力因即刻记忆能力的下降而变得更差，导致助产士在夜间工作时容易出现错误或遗漏，进而影响夜间工作效率。因此，建议一方面加强夜间护理记录时效性管理；另一方面，可为助产士配备简易的记录本，将护理记录单的重点内容随时记录在本子上，从而避免记录错误。

4 小结

助产士夜间工作效率处于较低水平， 且日间倦怠发生率较高，即刻记忆、延时记忆均有所下降。 后续医院应根据助产士的实际情况给予针对性的干预措施，以保证夜间的工作质量。 本研究的局限性为调查的样本量有限，且调查时间较短，今后需加大样本量、延长观察时间。另外，后续可深入探讨夜间工作对助产士心理及生理造成的影响， 从而为提高其夜间工作安全性提供可靠指导。