盐酸奥布卡因凝胶缓解静脉补钾所致疼痛的效果观察

朱敏艳，应 燕，韩梦兰

（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310000）

钾是维持身体健康所必需的微量元素之一， 严重缺乏会引起神经肌肉应激性降低、乏力、反应力下降，甚至导致软瘫和呼吸困难［1］。 有研究显示，静脉输注氯化钾溶液为最常见的补钾方式， 但高浓度的氯化钾溶液对血管壁有强烈的刺激作用， 会引起输液部位的疼痛，甚至引发静脉炎［2］。 目前，美国静脉输液协会［3］及中华护理学会静脉治疗护理专业委员会［4］针对静脉输注高渗溶液引起的疼痛和静脉炎在相关指南中已给出明确的处理建议，但对静脉输注氯化钾导致的疼痛，处理建议尚无统一。有研究显示，盐酸奥布卡因凝胶具有止痛、润滑和表面麻醉等功效［5］，是常用的强效皮肤黏膜麻醉剂。为有效缓解静脉补钾引起的疼痛，我科对静脉输注氯化钾溶液的患儿采用局部涂抹盐酸奥布卡因凝胶的方法，并取得较好的镇痛效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2019 年6 月收治于浙江大学医学院附属儿童医院普外科住院患儿80 例为研究对象。纳入标准：①年龄>60 个月龄；②意识清楚，感知觉及语言表达能力正常； ③首次静脉穿刺脸谱疼痛评估为中度疼痛者；④上肢外周静脉部位皮肤良好，未发生渗出、静脉炎及其他不良反应；⑤遵医嘱静脉补钾，且输注氯化钾的浓度为0.2%；⑥患儿及家属知情同意，自愿参与本研究。 排除标准： ①对盐酸奥布卡因凝胶过敏者；②合并心肺功能不全或其他严重疾病者；③精神异常或其他情况不能配合者。 采用随机数字表法将研究对象随机分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。 观察组男 24 例，女 16 例；平均年龄 （117.10± 4.84）岁；留置针留置时间（23.93±2.91） h；留置针留置部位：手背 30 例，手腕 6 例，手肘 4 例；平均输液滴速（34.10±0.56）滴/min；饮食：进食 23 例，未进食 17 例。对照组男 27 例，女13 例；平均年龄（112.38±4.88）岁；留置针留置时间（21.18±3.36） h；留置针留置部位：手背 29 例，手腕 6 例，手肘 5 例；平均输液滴速（35.10±0.47）滴/min；饮食：进食19 例，未进食21 例。两组患儿在性别、年龄、留置针留置时间及部位、平均输液滴速、饮食等比较，差异无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组按照常规的静脉输液护理方法。 在输注含钾溶液过程中，患儿若出现输液部位疼痛，责任护士及时评估患儿输液部位及留置针情况， 在排除因渗出、静脉炎等导致的疼痛后，给予相应的处理。 如局部温热敷的方法或讲故事、听音乐等分散注意力的方法，另外在病情允许的情况下，可以适当调慢滴速，必要时开通2 条静脉通路输注含钾溶液。

1.2.2 观察组在对照组的基础上， 输注含钾溶液前采用局部涂抹盐酸奥布卡因凝胶的方法。

1.2.2.1 应用盐酸奥布卡因凝胶的禁忌证盐酸奥布卡因凝胶禁忌证主要包括对盐酸奥布卡因凝胶及酯类局麻药过敏者；局部皮肤敏感、破损者；心、肾功能不全者；甲状腺功能亢进、糖尿病者；精神异常或其他情况不能配合者。

1.2.2.2 具体的操作流程①评估患儿。 由经过专门培训的护士在患儿输注含钾溶液前对其进行评估。 评估内容包括：静脉留置针周围的皮肤是否完整，有无皮疹、发红、瘙痒等表现，同时向患儿及其家长介绍使用盐酸奥布卡因凝胶的作用、方法，以取得其配合。 ②操作方法。输注含钾溶液前10 min，由经过专门培训的护士沿静脉穿刺的走向局部涂抹盐酸奥布卡因凝胶，涂抹范围为5 cm×5 cm，厚度约为1 元硬币的厚度。 涂抹过程中注意动作应轻柔， 同时避免将大量的盐酸奥布卡因凝胶涂抹于固定留置针的敷贴上， 以免影响敷贴的粘性，导致留置针滑脱。 涂抹后予透明薄膜覆盖，避免衣物刮蹭，影响药物疗效，同时跟家长及患儿详细交代注意事项，以取得家长与患儿的理解和配合。

1.2.2.3 应用盐酸奥布卡因凝胶的注意事项①输液前仔细评估患儿留置针是否通畅， 局部有无红肿、渗出、 静脉炎等。 ②涂抹后如患儿再次感觉疼痛或不适时，护士应及时评估，在排除输液及药物不良反应后，决定是否再次涂抹盐酸奥布卡因凝胶， 同时告知家长及患儿切勿自行涂抹盐酸奥布卡因凝胶， 以免发生意外情况。 ③输液过程中，加强巡视，并注意涂抹部位有无红、肿及皮疹、瘙痒等表现。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 输液部位的疼痛情况采用Wong-Banker 面部表情量表于患儿输液结束后评估其输液部位的疼痛情况。 该量表［6］于 1990 年开始用于临床评估，是用 6 种面部表情来表达疼痛程度，6 种面部表情从 “微笑”至“痛苦得哭泣”，分别代表“不痛”“微痛”“有些痛”“疼痛明显”“疼痛剧烈”“疼痛难忍”。其中，“不痛”归为无痛，“轻微疼痛”和“有些痛”归为轻度疼痛，“疼痛明显”归为中度疼痛，“疼痛剧烈”归为重度疼度，“疼痛难忍”归为严重疼痛。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛程度的脸谱。

1.2.3.2 输液不良反应统计两组患儿输液中及输液后出现输液不良反应的情况。

1.2.3.3 家长对护理工作的满意度患儿单次输液结束后，由家长对本次输液做出满意度评价。评价标准包括：非常满意、满意、基本满意和不满意4 个选项。护理满意度为选择非常满意和满意的患者占所有调查患者总数的百分比。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数、构成比表示，组间比较采用秩和检验；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿静脉补钾期间疼痛情况比较两组患儿均未出现重度及严重疼痛， 但观察组疼痛程度比对照组有所改善（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿静脉补钾期间疼痛程度情况比较 ［n（%）］

2.2 输液不良反应发生情况两组患儿静脉补钾期间均未出现输液不良反应。

2.3 两组患儿家长对护理工作满意度比较观察组患儿家长对护理工作满意度大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿家长对护理工作满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

3.1 缓解输液部位疼痛的重要性疼痛是一种令人不愉快的主观感受和情绪体验，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征［7］。 疼痛在儿童发育早期即已存在，但过早经历疼痛会对其心理、生理、生长发育、社会行为等产生不良影响，也会给其家庭和社会带来负面影响［7-9］。 因此，静脉补钾导致患儿疼痛的问题必须引起重视。研究显示，临床上常用减慢输液速度来缓解输液疼痛，但输液时间的延长会影响疗效［10］。另外，还有研究表明，使用精密输液器［10］、湿热敷［11］及分散注意力等方法可以缓解疼痛，但缓解疼痛效果有限，且长时间湿热敷的温度很难维持恒定， 也不便于护士对输液的观察。 本研究使用盐酸奥布卡因凝胶涂抹于患儿局部穿刺部位，结果显示其止痛效果较好。

3.2 应用盐酸奥布卡因凝胶有利于缓解输液部位的疼痛盐酸奥布卡因凝胶是一种局部麻醉药， 其主要成分为奥布卡因，具有渗透性强，吸收快等特点，将其涂抹于皮肤表面，4 min 内起效，8 min 达到麻醉效果，且药效持续 40 min 以上［12］。 盐酸奥布卡因凝胶抑制疼痛的机制为其与神经细胞膜钠通道内侧受体结合，阻滞钠离子内流，从而产生局部镇疼作用［12］。 目前，在临床上盐酸奥布卡因凝胶主要用于侵入性的检查、 小手术的表面麻醉及润滑止痛［13］等。 本研究将盐酸奥布卡因凝胶沿静脉穿刺走向涂抹于局部皮肤表面， 达到局部镇痛作用， 研究显示观察组疼痛程度比对照组明显减轻（P＜0.05）。 此结果与朱雪清等［14］研究在行桡动脉穿刺前10 min 局部涂抹盐酸奥布卡因凝胶，可明显减轻患者桡动脉穿刺时的疼痛程度一致。 表明盐酸奥布卡因凝胶在一定程度上可缓解静脉补钾导致的疼痛。

3.3 应用盐酸奥布卡因凝胶可提高患儿家长的满意度有研究显示， 患儿疼痛对家长的满意度会产生一定的影响［15］。 本研究采用局部涂抹盐酸奥布卡因凝胶的方法，取得了较好的镇痛效果，研究结果显示，观察组患儿家长对护理工作的满意度高于对照组 （P＜0.05）。 分析原因可能为了解儿童的性格特征、心理发育特点，并给予适宜的疼痛干预措施，能减轻患儿对疼痛的抗拒，提升其生理及心理舒适度，取得家长的配合和理解，进而提高了其对护理工作的满意度［16］。

4 小结

盐酸奥布卡因凝胶可缓解静脉输液补钾时引起的疼痛，且镇痛效果确切，临床应用安全有效。 本研究的局限性为因部分家长对镇痛药物的错误理解， 使某些符合条件的患儿未能参与本研究， 导致选取的样本量较少且单一。 建议后续开展大样本、多中心的研究，以进一步佐证研究结果。另外，在临床工作中应加强疼痛管理的规范性，使预防性镇痛的理念能更好地被接受。