麻醉学新进展

于布为

本期为《上海医学》2021年麻醉学专辑，内容涵盖了麻醉学多个领域的研究和专家笔谈，代表了不同亚专科手术麻醉学的进展和热点问题，读后感觉受益良多，对麻醉科同道来说有很好的参考价值。

上海市胸科医院徐美英教授等撰写的《阿片类药物节俭策略在胸腔镜手术中的应用》一文，主要介绍了阿片类药物节俭策略的由来与定义。无阿片麻醉是阿片类药物节俭策略的终极形式。目前认为，无阿片麻醉仍以用于中小型手术为宜。由于胸外科手术创伤较大，术后疼痛明显，之前的共识并不建议采用无阿片麻醉。该文介绍了阿片类药物节俭策略在微创胸外科领域应用中的主要用药方式和技术要点，并介绍了上海市胸科医院在胸外科微创手术中采用阿片类药物节俭策略所做的工作，目前已获得较为满意的结果。

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心张马忠教授等所撰写的《质量改进科学在麻醉学科的植入和发展》一文，着眼于质量改进科学在麻醉学科的应用。该文介绍了医疗质量的定义和国外学者对医疗质量的认识，建议从3个方面(医疗预后、就医流程和医疗资质)较为全面地衡量一个医院的医疗质量。同时，也介绍了医疗质量的量化评估方法、量化评估对麻醉学科发展的影响，以及如何进行持续质量改进。如果能将质量改进科学引入麻醉科室管理，并真正提升科室的内在素质，则无疑是患者安全之幸事。

复旦大学附属中山医院缪长虹教授等所撰写的《胸外科手术麻醉管理相关进展》一文，从术前评估、术中管理、阿片类药物节俭策略、加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)与不插管麻醉、胸外科介入手术的麻醉、纵隔肿瘤手术的麻醉、术后疼痛管理7个方面对胸外科手术的麻醉管理做了较为全面的介绍。胸外科手术麻醉仍是一项科学与麻醉医术向融合方向不断发展的管理，需要有更多的创新来指导胸外科手术麻醉的临床实践。

上海交通大学医学院附属第九人民医院姜虹教授撰写的《中国整形美容麻醉现状和展望》一文，对整形美容麻醉领域的工作进行了总结。整形美容麻醉领域较为小众，包括了两大范畴：一是整形外科手术的麻醉，整形外科手术侧重于各种原因导致的人体功能障碍的修复、组织器官(特别是面容)先天性和后天性缺损的修复与组织工程的再造，对麻醉学科构成的挑战主要是极端困难气道的处理(包括建立人工气道失败所造成的心搏停止与复苏治疗，以及各种先天性畸形修复过程中所涉及的重要器官功能的维护)；二是美容手术的麻醉，美容手术通常为正常人为追求美观而接受的、以面部整容为主的，包括人体各部位的修型手术，此类手术多在各类外资、合资、民营医疗机构实施，往往存在管理不严格、操作不规范、缺乏专职麻醉科医师、麻醉设备不完备等问题，加之此类手术多集中于面部，多会干扰呼吸道的管理，极易引发严重事故和医疗纠纷。作者回顾了中国整形美容外科的发展历程，介绍了中国整形美容麻醉在公立医院、民营医院、行业协会的工作现状，也对我国整形美容麻醉的发展进行了展望。相信通过新技术、新理念在整形美容麻醉中的推广、行业行为的规范和从业者的培养，我国整形美容麻醉将迈上一个新台阶。

上海长征医院袁红斌教授等撰写的《臂丛上干阻滞在肩关节镜手术中的应用》一文，对超声引导下臂丛上干阻滞技术进行分析，认为其镇痛效果不弱于肌间沟臂丛阻滞，但膈肌麻痹的发生大幅度减少，从而可提高麻醉的安全性。作者回顾了肩关节镜手术的各项阻滞技术及其各自的优缺点，并结合国内外的研究现状，介绍了上海长征医院的阻滞方法与研究结果。该阻滞方案取得了令人满意的阻滞效果，可供麻醉科医师参考学习。

综上所述，本年度麻醉学专辑中的专家笔谈内容涵盖了麻醉学科的不同亚专科手术麻醉的新进展，显示出上海的麻醉科同仁在追求高质量麻醉、改善患者围术期体验方面所做的努力；也揭示了一个真理，即任何技术的发展都是无止境的。今天被认为是金科玉律的金标准，明天可能就成了明日黄花。唯有不断探索和创新，才能推动学科持续发展，使手术过程真正成为一种舒适无痛苦的体验，使麻醉能更好地服务于手术医师和广大患者。