自我效能护理在偏头痛患者中的效果观察

王瑞涛 王喜东 田书亚

郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450003

偏头痛是神经内科常见疾病，临床常表现为单侧或双侧搏动性头痛，发作持续时间长，常伴恶心呕吐、胸闷、眩晕等症状[1]。偏头痛具有家族遗传易感性，与食品、药物、内分泌和精神因素有关，女性偏多，此外，外界的刺激，如噪声、寒冷也可诱发偏头痛。偏头痛因具有反复发作特点，常使患者出现抑郁、焦虑、担忧等负性情绪，导致患者身心健康和生活质量受到严重影响[2]。常规护理方法较为单一，无法树立正确的疾病观，容易产生消极情绪，影响治疗依从性，从而影响治疗，导致病情控制不理想。自我效能是社会心理学概念，通过调动人的主观能动性克服生理和心理障碍，以此改善患者病情[3-4]。

1 资料与方法

1．1研究对象选取2015—2018年郑州大学第二附属医院的偏头痛患者89例，按随机数表法分为2组，对照组44例，男25例，女19例；年龄21～68岁，平均46.35岁；病程0.5～8 a，平均4.66 a。观察组45例，男26例，女19例；年龄21～70岁，平均46.87岁；病程0.5～9 a，平均4.57 a。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2入选标准(1)纳入标准：①符合《中国偏头痛诊断治疗指南》中偏头痛的诊断标准；②每月发作次数>1次；③同意参与本研究并自愿签订知情同意书。(2)排除标准：①精神恍惚，意识不清者；②有严重基础病，合并心、肝、肾等脏器功能衰竭者；③依从性差，未完成本次研究，中途退出者。

1．3方法对照组给予常规护理，讲解头痛病因，治疗方式，讲解该病的注意事项，使患者充分了解病情，合理安排饮食护理，减少摄入腌制食品和油腻食物以及有酒精的饮品，注意病房干净整洁，保持室内通风，并告知患者注意休息，不可熬夜，养成规律的作息。

观察组在对照组的基础上给予自我效能护理。具体如下：(1)护理人员积极与患者沟通，实施心理引导，安慰、鼓励患者，缓解焦虑情绪，同时讲解疾病诱因、临床表现和治疗方式等相关知识，提高患者对疾病的认知。(2)指导患者记录偏头痛日记，记录发病日期、发作次数、头痛程度、持续时间以及是否伴恶心呕吐症状，帮助患者回忆记录发作前可能的诱发因素，特别是饮食和情绪状态。对于明确的诱因，避免再次接触。(3)讲述成功治愈患者案例，每次30 min，邀请自我效能坚持较好的患者分享经验，以供患者借鉴参考，提高患者对自我效能的认知。(4)一对一地指导患者选取印堂、太阳、风池、百会、合谷等穴位进行按摩，以推揉按压为主，直到按摩部位出现轻微酸胀为宜。分别于午觉和晚间睡觉前进行按摩，2次/d，每次10～15 min。(5)护理人员根据患者的身体状况为患者制定运动计划，每天坚持运动1 h，饭后散步、太极拳、游泳等有氧运动。(6)偏头痛发作期间指导患者合理用药并保持身体放松，转移患者注意力，缓解其疼痛，消除患者对疾病的恐惧，坚信只要按时治疗和合理护理，病情一定会好转。2组均干预1个月。

1．4观察指标(1)采用焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]评估2组干预前及干预1个月后心理状况，SAS评分<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，67～70分为重度焦虑，>70分为重度焦虑。SDS<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>73分为重度焦虑。(2)采用生活质量核心问卷(QLQC-30)[8]评价2组干预前及干预1个月后生活质量，分别从躯体、社会、角色、情绪、认知功能进行评估，每项0～100分，分值越高生活质量越好。(3)偏头痛发作次数，记录2组患者干预前及干预1个月后的1周头痛发作次数。

2 结果

2．1心理状态干预后2组心理状态评分低于干预前，且观察组较对照组降低更为明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后SAS、SDS评分比较 (分，Table 1 Comparison of mental state before and afterintervention in the two

2．2生活质量干预后2组QLQC-30量表中情绪、认知、躯体、角色、社会等功能评分均高于干预前，且观察组较对照组升高更为显著(P<0.05)。见表2。

2．3偏头痛发作次数干预后2组偏头痛发作次数均少于干预前，且观察组发作次数少于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者生活质量评分比较 (分，Table 2 Comparison of quality of life scores between the two

表3 2组干预前后偏头痛发作次数比较

3 讨论

偏头痛临床特点为阵发性、中度、搏动性头痛，常持续4～72 h，严重影响患者日常工作及生活[9]，这种阵发性疼痛让患者备受煎熬。常规的护理工作内容较为死板，且缺乏针对性，以致于临床整体护理效果无法达到预期，使偏头痛患者发作频率控制效果不佳[10]。常规的护理工作无法满足患者个性化的需求，缺乏人文理念，患者人格尊严的关心和关注、权利和需求、疾病的控制和预后势必会受到影响，因此需积极探讨有效的护理方式对患者进行指导，以缓解病情，最大程度减少发病次数，改善生活质量。

作为社会认知理论的核心，自我效能理论为人类的行为和认知改变提供了可靠依据，并强调信念的重要性，坚信信念可改变行为，继而提高治疗依从性，有效控制病情[11]。自我效能护理是激发患者能动性的一种护理模式，在护士的帮助和引导下，通过患者自身的努力和配合，不断强化应对病情的方式，从而提高患者治疗疾病的自信心[12]。本研究中观察组患者治疗后SAS、SDS评分均低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组，头痛发作频率低于对照组，表明自我效能护理有利于提高患者自我应对疾病的能力，利于病情的控制，降低头痛发作的频率，改善患者的负性情绪，提高生活质量。分析其原因，常规的护理模式更多关注于疾病的基础护理，未针对患者具体病情严重程度进行针对性干预，对患者的自我认知关注较少。而自我效能护理干预的实施，患者入院后护士积极与其沟通，积极进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、担忧及不安情绪，使患者维持健康的心态接受治疗，提高自我效能的判断，确保自己能够在护士的帮助下完成相似的行为操作。记录患者偏头痛日常发作频率及发作状态，不断总结可能诱发患者头痛发作的因素，嘱咐患者做好相关防治措施，以减少头痛发作频率。而集体讨论、讲述成功治疗案例、分享同类患者的成功经验，可起到树立榜样的作用，让患者去感染患者，相互鼓励，同样能够增加患者治疗的信心。一旦疾病发作，护理人员会安慰患者不宜烦躁，因为愈加烦躁疼痛的感觉越重，对疼痛的敏感性越强烈，恶性循环势必会影响患者的信心和治疗的依从性。在支持疗法和行为疗法的同时一对一指导患者进行头部按摩，不仅促进脑局部微循环的改善，还可帮助患者保持精神放松，有利于患者康复[13]。因此，偏头痛患者实行自我效能护理可有效改善负性情绪，降低偏头痛发作频数，提高生活质量。