静止性脑梗死患者认知损害的影响因素研究

李 晨 胡义芳 薄茂林 刘 红 张 琨 杨惠芳 李经纶

1)河南省老年医院，河南 郑州 450003 2)河南财经政法大学，河南 郑州 450031 3)解放军第988医院，河南 郑州 450052

静止性脑梗死(static cerebral infarction，SCI)，又称为无症状性脑梗死(asymptomatic cerebral infarction，ACI)，指既往无脑卒中病史，临床未见神经系统定位症状和体征，仅通过影像学检查证实的脑梗死[1-2]。随着CT和MRI的广泛应用，SCI的识别率日益增多。此类疾病虽无临床常见的运动、感觉等神经系统缺损表现，但仍可能存在认知功能障碍[3]。通过神经心理学手段，早期评定SCI患者的认知损害程度，将对其心理康复产生积极影响[4-9]。本研究对143例SCI患者进行认知评定，并初步探讨认知损害程度的临床相关因素。

1 资料与方法

1．1研究对象(1)SCI组：选取河南省老年医院和解放军第988医院2018-01―2019-12门诊部、体检中心、住院部SCI患者143例。(2)临床性脑梗死组(clinical cerebral infarction，CCI)：选取同期两所医院门诊部、住院部经影像学证实病灶，存在神经系统定位体征，并排除失语、意识障碍、肢体瘫痪等无法配合认知检查的脑梗死患者176例，作为病例对照组。(3)正常组：选取同期在院体检客户及健康志愿者129例，均无神经系统疾病史，无药物及酒精依赖，神经系统检查无异常，经CT和MRI检查，未见梗死灶。3组性别、年龄、婚姻状况、职业构成比、文化程度构成比，经t检验或χ2检验无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data of three groups

1．2方法

1．2．1 研究工具：采用龚耀先修订的韦氏成人智力量表中文版(WAIS-RC)，要求完成全部11项分测验测定。

1．2．2 测评过程：由专人负责收集病史，并进行病例入组筛查。SCI组经CT或MRI证实后2～4周，CCI组于发病后3～4周，经由专业受训的测评医师操作，所有被试均能配合测验。

1．2．3 测评指标：依据韦氏智力量表三因子模型，测量语言理解、表达和抽象概括、视觉分析、视-运动协调、空间综合推理能力、注意力、短时记忆能力等分项测验，计入言语智商(VIQ)和操作智商(PIQ)得分。以总智商(FIQ)<70作为智能障碍(认知损害)的判断标准，FIQ 70～89为边缘智力状态，90以上为正常。

2 结果

2．13组智商结果的构成比分析SCI组与CCI组比较无显著性差异(χ2=5.568，P>0.05)，SCI组与正常组比较有显著性差异(χ2=120.866，P< 0.01)，CCI组与正常组比较亦有显著性差异(χ2=159.108，P<0.01)。见表2。

表2 3组智商结果的构成比比较 [n(%)]Table 2 Constituent ratio analysis of IQ results ofthree groups [n(%)]

2．23组智商结果分析SCI组与正常组VIQ(t=10.183)、PIQ(t=8.883)、FIQ(t=10.223)比较均有显著性差异；CCI组与正常组VIQ(t=10.702)、PIQ(t=12.696)、FIQ(t=12.510)比较均有显著性差异；但SCI组与CCI组VIQ(t=1.246)、PIQ(t=2.539)、FIQ(t=2.241)比较无显著性差异。见表3。

表3 3组智商结果比较Table 3 Analysis of IQ results of three

2．3SCI组患者智能障碍的相关因素分析智能障碍与非智能障碍亚组病灶数量(多灶)、部位(颞叶/侧脑室旁/丘脑)、文化程度(小学以下)、既往基础病史(糖尿病/甲状腺功能减退)等因素比较有显著性差异(P<0.05)。见表4。

3 讨论

SCI是临床常见的脑血管病类型，虽然不伴随明确的神经系统症状及体征，但可引起或加剧智能减退或智能障碍[9-14]。本研究143例SCI患者中91例(70.6%)均存在不同程度的智能减退，其中23例(25.3%，环比)表现为智能障碍，与临床症状组(CCI)无显著性差异，与正常组比较有显著性差异，提示脑梗死患者无论是否出现临床表现，均有可能产生认知障碍。

本研究测查的SCI非正常智能人群的构成比，高于某些现有文献，原因可能与研究工具不同有关。韦氏智力量表同时涵盖操作因素和言语因素，较MMSE、HDS等以言语智能为主、侧重检测言语应答、记忆、注意、定向的工具，可以更灵敏地筛查出认知损害轻微的患者[15-18]。现有研究表明，血管性认知障碍为选择性智能障碍，以操作智商损害为主，因此在进行相关神经心理学评估时应同时进行言语和操作领域的全面测定[19-23]。

本研究显示病灶特征为多发病灶，梗死灶位于颞叶、侧脑室旁、丘脑区域，认知障碍发生率与既有研究结果一致；但病灶侧别(左侧/右侧/双侧)对认知障碍不构成显著性影响，与既有研究结果不一致，提示脑梗死病灶的数量和部位对认知障碍的影响效应的内在机制可能更为复杂，需要进行更深入研究[24-26]。

人口学因素方面，年龄、婚姻状况均不影响认知障碍，但低文化程度者的认知障碍发生率更高，提示文化程度可能为认知功能的保护性因素。基础慢性病史方面，糖尿病、甲状腺功能低下患者的认知障碍发生率更高；但高血压、高脂血症、高尿酸血症等脑血管病常见高危因素，对认知障碍发生率不构成显著性影响，也与既有研究结果不一致，提示基础疾病对认知障碍的病理生理效应需要更加深入的研究[27-30]。

表4 SCI患者智能障碍的相关因素分析Table 4 Analysis of related factors of intelligence disorderin patients with SCI

静止性脑梗死是造成血管性认知障碍的重要疾病之一[31-35]，由于其临床表现隐匿，较之存在临床症状的脑梗死，更不易被医师关注。从本研究中可以获知两点：(1)存在高血压[36]、糖尿病[37]、高同型半胱氨酸血症等[38]脑血管病独立危险因素的人群，建议常规进行认知评测；(2)对于影像学证实梗死灶的人群，即使没有临床表现，也建议进行认知评测[39-40]。