盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对分娩镇痛的效果

彭昊帅 蒋天青 王青梅 王慧

摘 要 目的：分析盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对于分娩镇痛的效果。方法：选取100例产妇随机分为对照组和观察组各50例。对照组实施盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉，观察组在此基础上加用舒芬太尼，比较两组的镇痛效果。结果：两组麻醉后血压、心率、呼吸频率，产妇VAS评分、新生儿Apgar评分，第三产程时间和不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后10 min、30 min，观察组VAS评分低于对照组，第一、二产程时间较对照组短（P<0.05）。结论：盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛，麻醉起效时间更短，对产妇及胎儿安全无明显影响。

关键词 盐酸罗哌卡因 舒芬太尼 硬膜外麻醉 分娩镇痛

中图分类号：R971.2； R714.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）23-0058-03

Effect of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil epidural anesthesia in labor analgesia

PENG Haoshuai1， JIANG Tianqing1， WANG Qingmei1， WANG Hui2

（1. Department of Pharmacy， the People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China； 2. Department of Obstetrics， the People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil epidural anesthesia in labor analgesia. Methods： One hundred cases of parturients were randomly divided into a control group and an observation group with 50 cases each. The control group was given ropivacaine hydrochloride epidural anesthesia， while the observation group was given sufentanil besides ropivacaine hydrochloride. The analgesic effects were compared between the two groups. Results： There were no statistical differences between the two groups in blood pressure， heart rate， respiratory rate after anesthesia， the maternal VAS scores， the Apgar scores of the newborns， the time to the third stage of labor and the incidence of adverse reactions （P>0.05）. The VAS scores at 10 min and 30 min after anesthesia were significantly lower and the times to the first and second stages of labor were shorter in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil epidural anesthesia for analgesic delivery has a shorter onset time and no significant effect on the safety of the mother and fetus.

KEY WORDS ropivacaine hydrochloride； sufentanil； epidural anesthesia； labor analgesia

分娩過程多伴随强烈疼痛感，且一直持续至胎儿娩出，疼痛持续时间较长，加上产妇多伴随焦虑、紧张的情绪，导致产妇多倾向选择剖宫产，这也是中国剖宫产率居高不下的主要原因[1]。近年来，分娩镇痛在临床上逐渐推广采用，指的是通过用药物阻断分娩时痛觉神经传递，达到减轻分娩疼痛的目的[2]。分娩镇痛给药方式简单，对母婴结局影响较小，随着临床不断探究发现，硬膜外麻醉在分娩中的镇痛效果优于其他麻醉方式。

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年6月在郑州人民医院生产的产妇100例，随机分为对照组和观察组各50例。其中对照组产妇年龄在23～41岁之间，平均年龄（32.2±1.4）岁，平均孕周（39.6±1.4）周；观察组产妇年龄在22～40岁之间，平均年龄（32.1±1.2）岁，平均孕周（39.8±1.5）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①单胎足月妊娠；②产妇孕检正常；③无麻醉药物过敏史；④产妇及家属对研究内容知情同意。排除标准：①合并高血压或糖尿病者；②精神障碍者；③有早产倾向者；④胎儿宫内发育迟缓者。

1.2 方法

对照组实施盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉，提前开放上肢静脉，宫口开至4 cm时于L2～L3椎体间隙实施硬膜外穿刺，留置导管，于宫间歇时注射1%利多卡因（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022388）3～5 mL，无异常则持续泵入0.1%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103552）100 mg，速度为8～10 mL/h，宫口开全后关闭镇痛泵。

观察组在对照组的基础上联用舒芬太尼，将0.1%的罗哌卡因100 mg、50 μg的舒芬太尼（宜昌人福药业有限責任公司，国药准字H20054172）配成浓度为0.1%罗哌卡因和舒芬太尼0.5 μg/mL的混合液，连接镇痛泵，泵入速度8～10 mL/h，宫口开全后，关闭镇痛泵。

1.3 观察指标

①麻醉后血压、心率、呼吸频率。②镇痛效果。分别于用药后10 min、30 min及宫口全开时采用视觉模拟评分法（visual analogue scoring，VAS）评估疼痛情况，评分范围0～10分，评分越高，疼痛越严重。③新生儿Apgar评分。总分10分，8～10分正常，4～7分轻度窒息，0～3分重度窒息。④产程时间。⑤不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2.1 血压、心率、呼吸频率比较

两组产妇麻醉后血压、心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 镇痛效果比较

麻醉前及宫口全开时，两组产妇VAS评分无统计学意义（P>0.05）。麻醉后10 min、30 min，观察组产妇VAS评分低于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 新生儿Apgar评分比较

观察组新生儿Apgar评分（9.33±0.17）分，对照组新生儿Apgar评分（9.36±0.13）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.99，P>0.05）。

2.4 产程时间比较

观察组第一、二产程时间较对照组短（P<0.05）。两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

2.5 不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05，表4）。

产妇自然分娩过程产道筋膜、肌肉受到严重扩张、撕裂，给产妇造成极大痛苦，疼痛剧烈，剧烈的疼痛促进机体释放儿茶酚胺，抑制子宫收缩，导致产程延长，不利于顺利分娩。剖宫产虽然可减轻分娩时疼痛，但对产妇机体造成创伤，且对新生儿造成一定影响，镇痛分娩的推广可有效解决以上两种问题。硬膜外麻醉是镇痛分娩的主流方案，具有多项优势，通过硬膜外麻醉方式麻醉药物可扩散至脊神经根发挥麻醉效果，同时调节产妇肺功能，减轻产妇心脏负荷，避免产妇分娩过程因换气过度导致出现呼吸性碱中毒[3]。盐酸罗哌卡因可阻滞感觉神经活动，舒芬太尼镇痛持续时间较长，两种药物在临床应用较为广泛[4-5]。

本研究结果显示，麻醉后10 min、30 min，观察组VAS评分以及观察组第一、二产程时间低于对照组（P<0.05）。本研究使用的舒芬太尼是人工合成的苯哌啶衍生物，麻醉性较强，镇痛作用远高于芬太尼，目前在产科应用较为广泛，其主要作用于μ阿片受体，通过血脑屏障与血浆蛋白结合，因其与μ阿片受体亲和力强，因此镇痛效果更强，作用持续时间也更长[6]。盐酸罗哌卡是新型长效酰胺类局麻药，多应用于术后镇痛及产科麻醉，其特点是作用效果持久、可控性强、不良反应发生率低，可发挥麻醉、止痛及收缩外周血管作用，较低浓度时可分离感觉纤维与运动纤维，发挥镇痛作用的同时不会影响产妇肌张力[7]。两种药物联合使用即将局部麻醉药物与阿片类药物结合，优势在于降低局麻药物浓度的同时可减轻药物对产妇运动神经的抑制作用，将舒芬太尼的速效作用与盐酸罗哌卡因的长效作用相结合，有利于达到快速持久的镇痛效果，二者之间具有协同增效作用[8]。两组麻醉后血压、心率、呼吸频率、两组新生儿Apgar评分以及不良反应发生率均无统计学意义（P>0.05）。结果表明，盐酸罗哌卡因与舒芬太尼联合使用安全性较高，且对产妇及新生儿安全无明显影响。

参考文献

[1] 张凤英， 刘晓军， 易伟丽. 临产后转剖宫产多因素分析中寻求降低剖宫产率的策略[J]. 临床护理杂志， 2017， 16（4）： 29-31.

[2] 岳振文. 分析盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床效果[J]. 北方药学， 2020， 17（10）： 129-130.

[3] 朱静. 舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果[J]. 黑龙江中医药， 2019， 48（6）： 46-47.

[4] 刘英， 徐文刚. 罗哌卡因联合地佐辛硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果[J].上海医药， 2020， 41（10）： 28-30.

[5] 李秀蒲. 舒芬太尼用于剖宫产麻醉镇痛的效果分析[J]. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（24）： 70-71.

[6] 肖建宁. 为进行无痛分娩的产妇使用小剂量的盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼实施硬膜外麻醉的效果[J].当代医药论丛， 2019， 17（24）： 147-148.

[7] 王占晖， 刘玉梅， 刘雪. 利多卡因复合盐酸罗哌卡因与枸橼酸舒芬太尼对产妇自控硬膜外分娩镇痛效果及对泌乳功能的影响[J]. 河北医学， 2020， 26（1）： 23-27.

[8] 岳伟， 王伟. 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉与腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床分析[J]. 中国现代药物应用， 2020， 14（6）： 154-156.