重症监护患者气管切开后套囊压力监测装置减轻喉气管狭窄的效果

张柏涛，贺洪远，聂芳(通信作者)

1 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 (上海 200437)；2 秦皇岛市海港医院 (河北秦皇岛 066000)；3 上海交通大学医学院附属仁济医院 (上海 200001)

重症监护室是收治病情危重患者的重要场所。重症患者常需行气管切开机械通气辅助呼吸。在机械通气的治疗过程中，为预防误吸、漏气的情况出现，可通过气管切开套管的套囊注入一定量的气体。相关研究发现，套囊所形成的压力会超过黏膜毛细血管的灌注压，可阻断气管黏膜血流，引起各种气道并发症。气管狭窄是重症监护患者气管切开后的常见气道并发症之一[1-2]。发生气管狭窄后，对患者预后十分不利。故针对重症监护患者气管切开后的套囊压力进行有效监测的意义重大。以往监测套囊压力主要依靠个人手指感觉，存在主观性高、监测效果欠佳等缺陷。近年来，套囊压力监测装置的应用使套囊压力的监测有了新的进展[3-4]。本研究旨在探讨重症监护患者气管切开后套囊压力监测装置减轻喉气管狭窄的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2020年1月于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院建立人工气道行机械通气的72例患者的临床资料，根据压力监测方法不同分为观察组(42例)和对照组(30例)。对照组男18例，女12例；年龄39～79岁，平均(54.58±6.73)岁；颅脑损伤7例，心肺复苏9例，呼吸窘迫7例，脑出血3例，其他4例。观察组男25例，女17例；年龄42～78岁，平均(54.26±6.61)岁；颅脑损伤10例，心肺复苏13例，呼吸窘迫9例，脑出血4例，其他6例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：存在气管切开手术适应证；在气管切开前未接受气管插管；气管切开后行机械通气治疗；肝、肾功能正常；家属签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病、认知障碍等无法配合治疗；术前存在喉气管狭窄因素；颈段气管周围有严重感染；糖尿病或应用类固醇皮质激素治疗；张力性气胸；存在麻醉禁忌证；中途退出研究。

1.2 方法

观察组在气管切开后应用套囊压力监测装置(即套囊压力监测表)测量套囊压力。在使用套囊压力表测压前，常规检查仪表是否存在漏气，以手指指腹堵住鲁尔连接口，压力表指征在未充气时应处于0 cmH2O刻度位置，向球囊加压使压力表数值升至120 cmH2O，然后松开球囊，保持2～3 s。监测表接延长管经三通管接气管插管气囊充气口，持续监测套囊压力，套囊压力应控制压力在25～30 cmH2O，若压力≥30 cmH2O则缓慢放出适量气体，若套囊压力<25 cmH2O则缓慢往套囊中进行适量充气。

对照组气管切开后采用手指捏感法对套囊压力进行监测，即操作者在气管切开后根据个人经验向套囊内充气，使用示指和拇指的指腹按压压力指示小气囊，以此明确套囊压力是否合适。

1.3 临床评价

(1)观察两组套囊压力<25 cmH2O、25～30 cmH2O、>30 cmH2O占比情况，对照组数据通过套囊压力表(美国，PORTEX)获取。(2)统计两组喉气道狭窄发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不同套囊压力值占比比较

观察组25～30 cmH2O占比高于对照组，>30 cmH2O或<25 cmH2O占比低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同套囊压力值占比比较[例(%)]

2.2 两组喉气管狭窄发生情况比较

观察组喉气管狭窄发生率为0.00%，明显低于对照组的10.00%(3/30)，差异有统计学意义(χ2=4.383，P=0.036)。

3 讨论

气管切开机械通气是治疗重症监护患者的重要方法，科学监测套囊压力是人工气道管理中的重要环节，对预防误吸、气道漏气等不良事件，保证有效通气量，避免气管黏膜损伤有重要的意义。套囊压力是导致气管黏膜损伤的重要因素，若套囊压力过大会导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死，形成瘢痕，最终引起气管狭窄；而套囊压力过小又会出现气道漏气等现象，导致误吸、潮气量损失等并发症[5]。金小玲[6]的研究结果显示，气管黏膜承受的压力超过6 cmH2O时就会导致黏膜淋巴管受压，阻碍淋巴回流，促使气管黏膜发生水肿，导致黏膜纤毛运动受限；而若受压超过30 cmH2O时则会导致气管黏膜血流中断，导致黏膜坏死并形成瘢痕，引起气管狭窄，甚至使黏膜脱落，造成气管壁破裂、穿孔等并发症。由此可见，准确测量套囊压力对防止黏膜受损、预防气管狭窄等并发症有积极的作用。

以往针对重症监护患者气管切开后套囊压力的监测以手指捏感法为主，即操作者根据指腹按压压力指示小气囊的充盈压力明确套囊充气量，该方法会受到操作者的经验及手指压力主观感觉的影响，存在明显的局限性，监测结果误差较大[7]。近年来，随着医疗科技的不断发展与进步，套囊压力监测装置开始在临床推广应用。该装置由微量正压气泵、液晶显示器、压力比较器、电磁阀、运算器模块等组成，能够快速采集计算套囊内压力值，并在显示器上显示出来，当套囊压力值超过囊内压阈值上限时就会启动放气电磁阀进行缓慢放气，并报警，而采集压力值低于阈值下限则气筒充气电磁阀进行缓慢充气操作，并报警[8]。套囊压力监测装置有助于将套囊压力维持在安全界限内，避免手指捏感法主观性高、误差大等缺陷，能有效预防气管黏膜损伤，进而降低喉气管狭窄发生率。本研究结果显示，观察组25～30 cmH2O占比高于对照组，>30 cmH2O或<25 cmH2O占比低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组喉气管狭窄发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综合上述，重症监护患者气管切开后辅以套囊压力监测装置有助于将套囊压力维持在合理范围内，同时能减少喉气管狭窄情况的发生。