集束化护理在耳鼻咽喉头颈外科手术患者多管道护理中的应用效果

陈秀玲，叶立雄

1 福建省泉州东南医院 (福建泉州 362000)；2 泉州市儿童医院 (福建泉州 362000)

耳鼻喉头颈外科手术患者在术后需携带各种导管，如导尿管、胃管、气管导管、血浆引流管等，故加强管道护理对于减少管道扭曲等意外事件以及促进患者预后改善均有重要的意义[1-2]。集束化护理是在临床护理管理中引入循证护理理念，可为临床护理实践提供指导，将循证基础与相关护理干预措施充分结合，为患者提供优质的护理服务[3-4]。在耳鼻喉头颈外科的患者多管道护理中应用集束化护理有利于保证护理安全，降低护理风险，并促进患者顺利康复[5]。本研究旨在探讨集束化护理在耳鼻咽喉头颈外科手术患者多管道护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年4月于福建省泉州东南医院耳鼻喉头颈外科进行手术治疗的130例患者，根据护理方法的不同将其分为对照组与观察组，各65例。对照组男35例，女30例；年龄21～77岁，平均(48.78±10.34)岁；病程25 d至5个月，平均(2.45±0.49)个月。观察组男37例，女28例；年龄19～74岁，平均(49.23±10.07)岁；病程20 d至5个月，平均(2.32±0.47)个月。两组病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。纳入标准：术后需留置管道，包括尿管、胃管、氧气管、颈部血浆引流管等；患者与其家属了解本研究目的，且对本研究有知情权。排除标准：不能全程配合完成本研究；病历资料缺失；严重精神障碍或者语言、理解功能障碍；合并多器官功能障碍综合征；严重脑部疾病或者中枢神经系统疾病。

1.2 方法

对照组采用常规管道护理，护理人员严格执行无菌操作原则，加强巡视，保持引流管通畅，密切观察引流性质、引流量以及引流液颜色，对患者及其家属加强管道相关知识宣教工作，使患者及其家属充分了解置管的重要性，避免患者出现抵触情绪或者排斥行为。

观察组采用集束化护理。基于循证理念并结合患者实际临床症状制定集束化护理方案，应用PIPOST模式将临床问题结构化，并对现有证据进行检索和应用，检索指南包括美国国家指南、新西兰指南、医脉通指南等，检索数据库包括维普、知网、万方、Web of Science及中国生物医学数据库等，筛选后纳入适当的文献并进行证据总结，根据患者意愿及临床情境、患者体质状况及实际病情等形成耳鼻咽喉头颈外科手术多管道护理集束化护理计划和方案。由护士长组织责任护士进行循证护理知识培训和学习，带领并指导责任护士根据患者实际病情、体质状况等制定护理方案，于术后当天开展个体化护理干预活动,建立管道滑脱应急预案，责任护士须充分掌握护理不良事件危险因素，并有针对性地采取防范措施，制定管道护理方案和计划，规范导管维护操作。(1)对管道进行分类：根据管道风险分为高风险、中风险以及低风险；根据管道类型可分成胃管、尿管、引流管、气管导管、静脉导管等；根据管道置入部位可分成血管腔内管道、器官腔内管道以及体腔内管道，其中，血管腔内管道包括腔静脉导管、输液管道等，器官腔内管道包括胃管及尿管等，体腔内管道包括腹腔引流管、胆道T形引流管等；根据留置时间可分为长期性及临时性；根据置管用途可分为监测管道、排出管道以及供给管道等。(2)加强管道评估：沿患者面部-颈部-双上肢-躯干-会阴-双下肢等方向实施管道评估，内容包括管道口周围皮肤是否存在渗液、渗血情况；管道名称、固定松紧度、深度、置管位置、数量、种类、引流液引流量以及颜色；患者生命体征以及实际病情。术后患者返回病房后，对各种留置管道进行评估并及时结合管道安全风险程度进行评估，低风险管道评估频率为1次/d，中风险管道评估频率为1次/班，高风险管道评估频率为1次/4 h。(3)管道标识：应用一次性粘胶式标签进行设计，采用黄色、红色及绿色三色标签，术后将标签粘贴于管道上，确保字迹清晰、颜色醒目、鲜明且易于分辨；其中，黄色标签用于既能够引流至体外又可输入至体内的管道(如中心静脉测压管、上腔静脉导管等)，红色标签应用于排出性管道(胸腔闭式引流管、胃肠减压管、引流管以及导尿管等)，绿色标签应用于供给性管道(输液管、输血管、给氧管、鼻饲管及人工气道等)；在各个管道上清晰标注管道名称、置管深度以及日期，避免发生管道意外事件。(4)管道固定：妥善固定各管道，避免管道误拔或者滑脱，应用3M弹力胶带进行胃管固定，将胶带剪成“工”字形并贴于患者鼻梁上，使其紧贴胃管及皮肤，从而获得牢固固定的效果；自引流管上方沿周径对贴塑型并于胶布两端通过蝶形方式固定于皮肤上，适用于各种引流管固定，还可采用远端别针固定法及近端高举平台法等方式进行固定。(5)管道风险评估：对于低风险管道，若存在导管安全问题，必须明确标识并妥善固定管道，保持管道畅通，对患者与家属加强宣教，提高其风险防控意识及观念；对于中风险管道，护理人员将红色警示牌悬挂于患者床头并加强巡视，做好床头交接班工作，对患者与家属加强宣教；对于高风险管道，导管滑脱等现象可随时发生，患者或者家属必须在导管滑脱风险护理评估告知书上签字，对躁动患者实施约束，遵医嘱为其提供镇痛以及镇静治疗；护理人员还必须与患者、家属、临床医师等保持良好沟通和交流，以便及时了解患者的病情、意识及生命体征等变化情况，以便及时根据患者情况采取管道脱落等预防措施。

1.3 临床评价

(1)统计两组管道意外事件发生情况，包括非计划性拔管、管道堵塞、管道扭曲、管道未标识及固定不当等。(2)统计两组并发症发生情况，包括感染、出血、褥疮等。(3)在拔除管道后向患者分发多管道护理满意度调查问卷，调查其对管道护理的满意情况，评估内容主要包括护理人员服务技能、水平、态度、突发事件应对及处理能力等，总分100分，根据具体分值分为不满意(<60分)、比较满意(60～80分)和满意(≥80分)，总满意度=(比较满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组管道意外事件发生率比较

观察组管道意外事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组管道意外事件发生率比较[例(%)]

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

集束化护理通过有机结合多个循证医学证据并在实际护理过程中将理论知识与临床实践相结合，根据患者实际情况整合多项管理措施，并形成集束化干预措施，可最大限度地维护患者的生命安全及身心健康[6-7]。管道护理是外科护士的工作重点，为使各管道效用得到充分发挥，必须加强管道管理，防止发生管道脱落、移位、堵塞或者扭曲、受压等现象[8]。

本研究结果显示，观察组管道意外事件发生率、并发症发生率均低于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，将管道分类、分级以及管道评估、标识、固定等管道管理方法应用于管道安全管理中，有助于切实落实各项管道的安全管理[9]。对管道进行分类，有利于护理人员根据管道风险进行护理；加强管道评估，有助于护理人员充分了解管道位置、数量以及渗液、渗血等情况；采用管道标识，有助于护理人员准确区分不同管道的用途，从而便于护理人员实施针对性护理；做好管道固定措施，能够避免管道发生滑脱或者折返等意外事件；实施管道风险评估，有助于护理人员重点关注高危人群，及时了解患者的病情、生命体征等变化，并采取有效措施避免发生管道滑脱等异常事件。

对管道进行持续性、动态性评估及护理，可显著提高管道的护理质量，防止发生管道脱落等现象，使患者免受重新置管的痛苦，同时能够避免患者生命体征出现波动，从而可为其生命健康提供保障[10]。此外，集束化护理对于强化护理人员责任观念及安全意识并提高其管道护理水平、专科知识水平有重要的价值，有助于提高护理能力以及管道护理管理水平。

综上所述，在耳鼻喉头颈外科手术患者中采用集束化护理不但可显著降低管道意外事件的发生率，还可显著降低并发症发生风险，并提高护理满意度。在实际工作过程中，医护人员必须动员患者与家属共同参与，以利于做好管道护理管理各个环节的把控工作，最大限度地保证护理质量。