风险流程管理在连续性血液净化治疗重症胰腺炎患者中的应用

钟慧，杨俊会

宜宾市第一人民医院 (四川宜宾 644000)

重症胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型，病情险恶、并发症多、病死率较高，占所有胰腺炎的10%～20%。随着近年来重症胰腺炎外科治疗的进展，其治愈率也有所提高。相关研究结果显示，70%～80%的重症胰腺炎患者因胆道疾病、暴饮暴食、嗜酒等行为所致，常见症状为恶心呕吐、腹胀腹痛、黄疸发热、尿少等，严重时可出现消化道出血、呼吸困难、休克甚至死亡。在临床治疗过程中，若存在任何不当可造成治疗失败或病情加重[1]。因此，在进行临床治疗的同时，实施合理有效的管理模式非常重要，利于临床治疗效果。本研究旨在探讨风险流程管理在连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)治疗重症胰腺炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年12月至2019年12月在我院接受治疗的80例重症胰腺炎患者的临床资料，所有患者均接受CBP治疗，依据护理方法的不同分为对照组(采用常规护理，38例)和观察组(采用风险流程管理，42例)。对照组男25例，女13例；年龄48～65岁，平均年龄(56.52±2.16)岁。观察组中男30例，女12例；年龄44～68岁，平均年龄(56.19±2.52)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合重症胰腺炎的诊断标准[2]，且经临床检查确诊；(2)临床资料完整，且患者及其家属知情同意翻阅资料；(3)无恶性肿瘤疾病。排除标准：(1)伴有精神系统疾病；(2)伴有传染性疾病或免疫系统疾病。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均采用CBP治疗：仪器为德国贝朗公司生产的Diapact CRRT型持续血液净化仪[国食药监械(进)字2013第3450878号]和高通量聚砜膜血滤器，采用临时导管建立血管通路，模式为连续静脉-静脉血液滤过，置换液为碳酸盐，浓度为35 mmol/L，置换液用前稀释，流量为3 L/h，血流速度为150～250 ml/min，持续时间≥8 h/d，治疗7 d左右，或连续治疗48～72 h；在治疗期间，采用低分子肝素钠抗凝或枸橼酸体外抗凝。

对照组采用常规护理，包括心理疏导、饮食指导、运动护理等。

观察组采用风险流程管理。(1)组建风险流程护理管理团队：由血透室医师、护士长、护理组长、护理人员组成，主治医师负责指导CBP治疗中的技术性问题；护士长及护理组长根据风险流程管理标准制定相关护理规范，负责分析总结问题，按期开会讨论，针对过程中出现的问题提出相应解决措施，保证护理质量，并制定CBP操作规范，并及时反馈CBP治疗中发生的问题，协调各部门解决；此外，制定治疗考核标准，定期开会做出改进；护理人员负责对患者实施护理工作，统计护理过程中发生的问题，及时反馈上级，确保护理质量。(2)岗前培训：由CBP治疗专家对小组成员进行培训，同时开设健康宣教栏目，提高小组风险防范意识，充分学习并采取岗前模拟训练，解决护理过程中可能发生的风险问题，考核合格后才能单独上机操作。(3)制定流程：评估患者病情，在治疗前，由主治医师和护理人员对患者意识、血管通路建立、生命体征等情况进行评估，统计各项指标，同时，因重症胰腺炎患者病情发展较快，易产生恐惧、焦虑、抑郁等心理问题，在治疗前应给予患者及家属心理疏导，向其介绍治疗过程和注意事项，并展示成功案例帮其建立治疗自信；将主治医师制定的计划与患者各项评估结果结合分析，据此制定详细的护理措施；CBP实施流程：确认所需物品准备齐全，核对计划单，对CBP管理进行预冲并建立体外循环，设置设备参数，根据规范流程进行治疗，参照应急预案处理程序处理治疗期间发生的意外情况，重视受压部分的循环，按时测量血压、心率等生命体征，若有异常及时联系主治医师处理；按时监测凝血功能，观察有无出血发生，避免出现血液高凝导致管路阻塞，均匀分配每日的置换总量，在预定时间内完成，CBP治疗期间若出现高凝或出血患者，根据实际情况封管抗凝或止血，确保导管固定完好；定期对医疗器械及治疗环境消毒，保障空气畅通，将患有传染性疾病患者隔离防护，治疗期间加强对患者的健康培训，如饮食、用药、内瘘保护、水分控制等知识，指导患者掌握防病知识，预防CBP并发症发生，加强护理巡查，定期强化操作技能，熟练掌握各种穿刺技能，杜绝操作不当引起并发症；营养支持：给予患者补充葡萄糖、蛋白质、氨基酸、脂肪乳等物质，提高其机体免疫力；评估疗效：治疗后对患者各项生命体征进行评估并记录，由风险流程管理小组进行综合评价。

1.3 临床评价

(1)风险事件：观察两组治疗过程中风险事件的发生情况，主要包括生命体征(血压降低、心动过缓)、体外循环凝血(滤器中纤维颜色变深，滤前压、静脉压值升高超过300 mmHg；滤器动脉壶端或静脉壶过滤网出现血凝块；冲洗管路时，滤器外观颜色发黑发暗)、导管发生感染(置管时出现明显菌血症表现，导管尖端细菌培养呈阳性；拔管后48 h出现血流感染)及脱管率、穿刺部位渗血及肿胀率等内容。(2)护理满意度：护理后，采用自制的护理满意度问卷调查表(Cronbach′s α系数为0.784，重测信度为0.82)评估两组的护理满意度，总分100分，>80分为满意，60～80分为较满意，<60分为不满意，总满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组风险事件发生情况比较

管理后，观察组风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组风险事件发生情况比较[例(%)]

2.2 两组护理满意度比较

管理后，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

胰腺炎是胰腺产生炎症引发的疾病，主要因患者暴饮暴食或患有高血脂、胆道等疾病导致，患者的主要表现为恶心呕吐、腹胀腹痛、发热等症状。该病重症患者的治疗难度较大，且风险较高，在治疗过程中容易产生各种并发症，进而影响治疗效果，甚至加重病情[3]。目前，临床治疗该疾病的常规治疗方式为CBP。CBP主要适用于胰腺炎重症患者，可通过弥散、对流、超滤、清除炎症介质等方式消除体内致病因子，故CBP需较高的专业性，操作困难，在治疗过程中需严格遵守操作规范，在治疗期间采取有效的管理模式对预后的恢复尤为重要[4]。

本研究结果显示，观察组风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因在于，风险流程管理是基于对护理人员高要求的管理模式，从治疗前期即对相关人员进行严格培训，成立管理小组，各成员分工明确，并制定护理规范和CBP治疗考核标准；同时，邀请专业治疗团队对小组成员进行培训，并模拟训练风险解决措施；在治疗前，还对患者各项生命体征进行评估，并与主治医师的治疗计划相结合，制定护理计划；前期准备工作的严格把控，按照规范操作设备，并依照相关规范处理紧急情况，有助于实时监测患者的病情并及时反馈给医师；治疗期间遵照无菌操作原则，并按时给予治疗区消毒，对感染患者进行隔离消毒；在治疗后，对患者各项生命体征进行评估，记录并反馈情况。综合上述操作流程，可有效降低治疗过程中风险事件的发生率，确保治疗的顺利进行[5-6]。本研究结果显示，管理后，观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，将风险流程管理应用于行CBP治疗的重症胰腺炎患者中可有效降低治疗风险，提高护理满意度。