围手术期护理在内镜下治疗胃肠道息肉患者中的应用效果

张丽芳，张微

龙岩市第一医院 (福建龙岩 364000)

胃肠道息肉是一种常见的消化道疾病，主要由黏膜慢性炎症所致，多见于大肠。该疾病患者早期无明显症状，部分患者表现为腹痛、腹泻及便血等临床症状[1]。临床主要采用摘除术治疗胃肠息肉患者，但手术对患者胃肠道造成一定的损伤，可引起出血或穿孔的情况。随着微创的发展，内镜手术得到广泛应用，但内镜切除术也属于侵入性操作，患者会出现抵触、恐惧的心理，易发生手术应激反应，影响手术治疗效果，甚至增加手术风险[2]。因此，在进行内镜治疗的同时需对患者实施相应的护理干预，以预防和控制手术应激反应，降低手术风险[3]。本研究旨在探讨围手术期护理在内镜下治疗胃肠道息肉患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2020年3月于我院治疗的100例胃肠道息肉患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组(53例)和观察组(47例)。观察组男27例，女20例；年龄42～67岁，平均(56.47±3.97)岁；横结肠息肉15例，乙状结肠息肉12例，升结肠息肉10例，直肠息肉10例。对照组男30例，女23例；年龄43～68岁，平均(56.17±4.28)岁；横结肠息肉11例，乙状结肠息肉12例，升结肠息肉15例，直肠息肉15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：经乙状结肠镜和纤维结肠镜检查确诊为胃肠道息肉；符合内镜息肉切除手术适应证；既往无消化道疾病手术史。排除标准：合并胃溃疡或胃癌；存在凝血功能障碍；患有神经功能障碍；治疗依从性低。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预：术前向患者发放健康知识宣传手册，嘱其自行阅读，并告知患者手术注意事项，以提高其配合度，术中及时安抚患者的情绪，术后严密观察患者的生命体征，指导其合理饮食和休息。

观察组给予围手术期护理干预。(1)术前护理：待患者入院后，采用PPT或视频的方法向患者讲解疾病的发病机制、可能出现的并发症及治疗方法，提高患者的认知水平，同时说明护理配合、手术配合的事项和配合护理治疗的重要性，以增强患者的治疗依从性；通过详细询问病史或手术史，指导患者完成术前检查，以排除手术禁忌证；术前1 d，给予患者食用流质食物，晚9点口服150 ml温开水和10 g番泻叶；术晨禁食，上午给予灌肠散30 g，排空肠道，若排便不干净，则实施清洁灌肠；术前嘱患者摘下贴身的金属配饰，并给予地西泮肌内注射，缓解患者的不安情绪，改善肠蠕动。(2)术中护理：结合内镜手术的需求，指导患者取左侧卧位，并采用局部麻醉；手术期间将室温调至26 ℃，同时将输液置于保温箱，避免患者出现低温而引起手术应激反应，安抚患者的紧张、恐惧情绪，利用赞美的语言鼓励患者，帮助其树立治疗信心，预防不良情绪诱发的手术应激反应，影响患者术中的生命体征，不利于手术的顺利完成；若患者在术中出现局部渗血，应给予冰盐水冲洗，再进行止血；根据息肉大小，选择相应的器材摘除息肉，直径>0.8 cm选择圈套器，直径<0.4 cm选择氩气刀，直径在0.4～0.8 cm选择活检钳。(3)术后护理：护理人员应根据患者并发症的风险因素，开展对症支持护理，针对出血患者，术后1 d给予流质或半流质食物，以促进肠道蠕动，密切观察患者的血常规，如有异常则及时告知医师；针对穿孔的患者，保持饮食清淡，以减轻手术对胃肠的刺激，如出现发热或疼痛情况及时告知医师；针对感染的患者，手术切口应每日消毒换药2次，给予适量抗生素预防感染。

1.3 临床评价

(1)比较两组各项生命体征指标，包括收缩压(systolic Blood Pressure,SBP)、心率(heart rate,HR)及血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)。(2)比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组生命体征比较

术前，两组SBP、HR及SPO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术中，观察组SBP、HR及SPO2波动幅度均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组生命体征的比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

内镜手术是治疗胃肠道息肉患者的主要方法之一，具有创伤小、能准确根除息肉、缓解患者病情的特点。但是该手术属于侵入式操作，易使患者出现手术应激反应，难以保证手术质量，同时会增加手术风险[4-5]。因此，在内镜下治疗胃肠道息肉过程中需对患者实施相应的护理措施，通过为患者提供科学、合理、规范及标准的护理干预，以增强护理效果，保证患者手术顺利开展，提高治疗效果，降低手术风险[6]。

本研究结果显示，术前，两组SBP、HR及SpO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术中，观察组SBP、HR及SPO2波动幅度均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为在围手术期护理中加强术前准备工作，排除手术障碍，可最大程度地减少手术风险，同时在术中实施保温措施，避免术中低体温的发生，并安抚患者不良情绪，帮助患者树立自信心，进而有效避免患者出现手术应激反应，所以术中的生命体征较为平稳[7-8]。

本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为在围手术期护理中，通过根据患者息肉大小选择合适的器械，避免手术对胃肠道造成的损伤，减少穿孔和出血等情况；此外，评估患者术后并发症的危险因素，对患者进行对症护理干预，指导患者合理饮食，减轻对胃肠道的刺激，并预防性给予抗生素，有利于预防穿孔、出血、溃疡等情况[9-10]。

综上所述，在内镜下治疗胃肠道息肉的过程中实施围手术期护理，有助于减少手术应激反应，减轻生命体征的波动，降低并发症发生率。