保温箱内蓝光治疗新生儿黄疸的效果

曾珊，吴书清，谢春莲

赣州市妇幼保健院 (江西赣州 341000)

新生儿黄疸也被称为新生儿高胆红素血症，是新生儿时期较常见的一个临床问题。该病主要是因为新生儿时期胆红素在体内聚积，导致皮肤、黏膜及其他组织黄染[1]。该病会导致患儿出现腹泻、恶心、呕吐、食欲不振的症状，对新生儿的健康造成严重不良影响，甚至威胁其生命[2]。治疗新生儿黄疸的关键是降低胆红素水平[3]。蓝光照射是一种常规治疗新生儿黄疸的方法，因疗效显著、治疗简单而被临床广泛应用。本研究旨在探讨保温箱内蓝光治疗新生儿黄疸的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月至2020年4月收治的84例新生儿黄疸患儿作为研究对象，随机分为两组，各42例。对照组日龄1～27 d，平均(10.35±3.64)d；试验组日龄3～30 d，平均(11.42±2.86)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：出生后24 h出现黄疸，2～3周持续不退，且症状逐渐加重或病情反复，可初步判断为病理性黄疸；新生儿血清胆红素>205～257 μmol/L；黄疸进展过快，血清胆红素每日上升>85 μmol/L。满足上述任一条件则为病理性黄疸。纳入标准：符合病理性黄疸诊断标准的新生儿；患儿家长知晓研究，签署知情同意书。排除标准：心功能不全、肝功能不全、肾功能不全等患儿；拒绝参与研究的患儿；对本次治疗药物不耐受的患儿；合并其他疾病的患儿。

1.2 方法

对照组按照常规方式进行治疗，即补液、纠酸、给予药物治疗等。

试验组在对照组基础上采用保温箱内蓝光治疗，采用双面光疗箱(北京海富达科技有限公司，产品型号：M288718)行蓝光治疗，在治疗前为患儿测量体温，在此基础上喂养患儿，在喂养后30 min患儿处于安静状态时，开始进行间歇性蓝光照射治疗；用乙醇清洁灯管，保证光线的穿透力，检查灯管的性能是否完好；检查光疗箱的温湿度，温度控制在25～30 ℃，湿度控制在55%～60%；在照射前，预热光疗箱至规定温度，做好准备工作，包括修剪指甲，清洁患儿皮肤，为患儿佩戴遮光眼罩保护眼睛，戴尿不湿保护会阴部；在患儿接受光疗时，尽量保证患儿的体表皮肤均受光，提前准备一个小枕头，防止头部摩擦；患儿与蓝光的距离保持在20～25 cm，每天间歇性进行照射，每次照射3～5 h，间隔2～3 h照射1次；记录光疗开始的时间，定时检测患儿的体温，在光疗结束后及时去除患儿的眼罩并测定黄疸值，直至黄疸值恢复正常停止治疗。

1.3 临床评价

(1)治疗效果：治愈，患儿全身及面目黄染消退，血清总胆红素恢复至正常水平，伴随的症状明显改善；有效，患儿全身及面目黄染部分消退，血清总胆红素水平显著降低，伴随的症状好转；无效，患儿黄染没有消退甚至加重，伴随的症状没有改善，血清总胆红素没有明显下降；治疗有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。(2)统计两组不良反应发生情况，包括腹泻、发热、皮疹等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.026)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.026)，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

在胎儿娩出后，胆红素代谢水平超出人体正常范围，导致巩膜、皮肤等部位发生黄染，即新生儿黄疸[4]。新生儿黄疸可分为生理性、病理性两种形式，前者与胆红素代谢异常有关，当胆红素大量排泄时，会导致新生儿出现生理性黄疸；后者与胆汁排泄障碍、胆红素等因素有关，持续高血清胆红素水平、持续性胆汁排泄障碍均会导致病理性黄疸[5]。胆红素大量堆积会导致核黄疸，胆红素通过血脑屏障损害患儿神经系统并导致后遗症，严重者会导致患儿死亡。因此，必须高度重视对新生儿黄疸的治疗，以保障新生儿的生命安全。

间歇性蓝光照射治疗是临床治疗新生儿黄疸的一种有效方式，因具有治疗费用低、疗效明显、操作简单等优势，近年来得到临床的广泛应用[6]。蓝光主要作用于患儿的浅表皮肤和组织，照射波长为425～475 mm，促使非结合胆红素排泄，进而降低血清中胆红素水平，有效治疗新生儿黄疸。本研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)，可见蓝光间歇性照射疗法在黄疸新生儿中的治疗效果显著。分析其原因为：在蓝光作用下，未结合胆红素会向水溶性异物体(双吡格)转化，当其完全转换后，双吡格会迅速经胆汁从泌尿系统中排出，促使患儿体内胆红素水平下降，进而避免患儿出现胆红素脑病、病情加重等情况，从而起到良好的治疗效果。

本研究结果还显示，观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，可见间歇性蓝光疗法能够降低新生儿不良反应发生率，有效规避治疗过程中的不确定因素和风险，减少皮疹、腹泻、发热等症状。但在间歇性蓝光照射治疗中需注意：及时评估患儿的生命体征以及黄疸的严重程度；为患儿准备遮光眼罩、尿不湿等；严格按照制定的方案流程执行，注意操作的规范性；要对具体操作规程进行培训，如光疗的方法、光疗的部位、如何保护患儿的臀部皮肤等。本研究结果显示，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明采用蓝光治疗辅助治疗新生儿黄疸不仅能有效减少新生儿腹泻、皮疹、发热等不良反应，还具有较好的临床治疗效果。

综上所述，在对新生儿黄疸患儿的治疗中，应用保温箱内蓝光治疗辅助PDCA循环，能有效提高患儿的治疗效果，并且降低患儿腹泻、皮疹、发热等不良反应发生率。